MADRID — Les experts du domaine le sentent, et les preuves le prouvent : la gale (gale) est devenue un nouveau défi « en temps réel » pour les dermatologues, surtout depuis le déclenchement de la pandémie de COVID-19.
Yolanda Gilaberte, MD, PhD, présidente élue de l’Académie espagnole de dermatologie et de vénéréologie (AEDV), a pris la parole lors du 49e congrès de l’association, qui s’est tenu à Malaga du 1er au 4 juin. “La gale a toujours été présente dans nos consultations, mais beaucoup moins fréquemment que ce que nous voyons actuellement », a-t-elle déclaré. “Il y a eu une croissance exponentielle non seulement des cas mais aussi des affections très difficiles à traiter, qui se perpétuent surtout dans le noyau familial.”
Une étude réalisée par des experts de l’Institut de santé Carlos III et dirigée par le Centre national d’épidémiologie et le Centre national de médecine tropicale a été publiée en novembre 2021. Cette enquête a documenté la tendance à la hausse des cas de gale depuis 2014 et leur intensification pendant la pandémie .
En parallèle, les dermatologues ont constaté une augmentation des cas durant cette période. La situation a été analysée lors de la séance sur la gale, “What Is Happening?” Dans cette tribune, des spécialistes ont déclaré que depuis le début de la crise sanitaire du COVID-19, il y a eu une augmentation des cas en Espagne et une diminution de l’efficacité de certains traitements. Ce constat rejoint ce qui se passe dans d’autres pays européens.
Parler à Medscape édition espagnole, Eliseo Martínez, MD, PhD, a déclaré: “Le nombre de cas a maintenu une tendance à la hausse au cours de la dernière décennie, qui s’est particulièrement accentuée au cours des 2 dernières années.” Martínez, coordinateur du groupe d’épidémiologie et de promotion de la santé de l’AEDV, a ajouté que “l’analyse de l’incidence de cette maladie en Espagne est complexe, car il n’existe actuellement aucun registre national de la gale, car il ne s’agit pas d’une maladie à déclaration obligatoire”.
Le lien COVID-19
Concernant l’augmentation de l’incidence, Martínez estime qu'”il est trop tôt pour se prononcer sur la tendance que cette maladie suivra en 2022 ; ce qui peut être déterminé, c’est que plus de cas ont été diagnostiqués en 2021 qu’en 2020.
“Les médecins espagnols, en particulier les dermatologues, s’efforcent d’enrayer cette tendance, en optimisant les traitements pour obtenir une efficacité maximale dès le départ et en promouvant la prévention de nouvelles infections par des campagnes d’information. Cependant, la gale reste un diagnostic fréquent dans les consultations”, a déclaré Martínez. ajoutée.
Quant à savoir s’il existe des preuves qui relient directement ce pic à la pandémie, Martínez a déclaré que les raisons précises pour lesquelles il y a eu une augmentation marquée du nombre de cas depuis le début de la pandémie de SRAS-CoV-2 ne sont pas encore entièrement connues, bien que il y a plusieurs hypothèses.
Premièrement, pendant la période de confinement, passer plus de temps à la maison avec des proches augmente le risque de transmission du parasite. Deuxièmement, la difficulté accrue d’accès aux soins médicaux depuis le début de la pandémie aurait pu retarder le diagnostic et le traitement des patients atteints de gale. Ce retard augmenterait par la suite la charge parasitaire chez les patients atteints, qui seraient eux aussi restés infectés et auraient vraisemblablement transmis la maladie plus longtemps.
Gilaberte a souligné que le rôle que la pandémie a joué dans cette augmentation des cas doit être davantage identifié. “Nous ne savons pas si les conditions dérivées du confinement ont favorisé les acariens qui rendent la maladie plus résistante au traitement ou si la cause en est que les mesures thérapeutiques et les options utilisées pour résoudre ce problème n’ont pas été correctement mises en œuvre. Il convient de prendre compte qu’il est nécessaire de soumettre les vêtements, les meubles, etc. à un traitement, ce qui est difficile dans un environnement familial.
“Bien que nous ne traitions pas de données d’incidence cohérentes, nous connaissons la quantité de médicaments antiparasitaires pour la gale qui ont été vendus récemment dans la pharmacie, un chiffre qui est en augmentation significative et qui a augmenté de façon exponentielle avec les cas que nous voyons dans les consultations “, a ajouté Gilaberte.
En outre, a souligné le spécialiste, “l’Académie espagnole de dermatologie et de vénéréologie mène des initiatives telles que demander aux dermatologues de remplir des questionnaires sur cette maladie. L’objectif est de résoudre un problème assez urgent en ce moment d’un point de vue dermatologique”.
La perméthrine moins efficace ?
Les participants à cette session ont souligné les difficultés qui se posent quant à l’approche de cette maladie. Ils ont fait allusion à des échecs thérapeutiques, notamment dans le cas de la perméthrine, même lorsque ce traitement est administré selon les recommandations recommandées.
Martínez a observé que bien que des articles scientifiques récemment publiés indiquent une possible perte d’efficacité de la crème de perméthrine, coïncidant avec l’impression que de nombreux dermatologues ont dans leur pratique quotidienne, les données disponibles ne sont toujours pas concluantes. Ainsi, la perméthrine reste l’un des piliers du traitement de la gale dans la plupart des cas actuels.
“En plus de la perméthrine, il existe d’autres options thérapeutiques à la fois par voie topique, comme la pommade au soufre, et par voie orale, avec l’ivermectine. La tendance chez les dermatologues est d’aller vers la prescription de traitements combinés, cherchant à maximiser la réponse thérapeutique”, a déclaré Martínez.
Cristina Galván, MD, dermatologue à l’hôpital universitaire de Móstoles à Madrid, a déclaré au cours de la session que la gale n’a jamais fait l’objet d’un intérêt particulier pour la recherche car il s’agit d’une ectoparasitose. La gale est causée par un acarien qui n’envahit pas au-delà de l’épiderme; ce n’est pas un germe invasif et il ne compromet pas les organes internes. Cependant, il produit une grande morbidité et affecte gravement la qualité de vie, car il empêche le sommeil. Le grattage constant qu’il produit provoque des fractures cutanées qui peuvent ensuite entraîner une surinfection bactérienne.
En ce qui concerne l’identification de la maladie, Galván a souligné que les patients peuvent être asymptomatiques et qu’il est courant qu’ils mettent longtemps à voir un spécialiste, “d’où l’importance de faire passer le message selon lequel, au moindre soupçon, un spécialiste devrait être consulté, car un traitement adéquat et précoce est la stratégie la plus efficace pour guérir la maladie et prévenir sa transmission à d’autres personnes.
Martínez a souligné qu’il est important de mettre en évidence et d’éliminer certains canulars ou fausses croyances répandus concernant la gale, y compris la stigmatisation qui la lie à de mauvaises habitudes d’hygiène. “Les douches ou les bains normaux n’empêchent pas la contagion. Laver les vêtements utilisés par les personnes atteintes de la gale de manière typique n’élimine pas non plus le parasite, car cela nécessite un cycle de lavage réglé à 60 degrés. De même, et bien qu’il ait été l’un des espaces sous les projecteurs lorsque l’augmentation des cas a été signalée, les vestiaires ne sont pas considérés comme une voie de transmission de la gale.”
Pics dans d’autres troubles
Cette session et l’ensemble du congrès ont également abordé d’autres maladies ou affections cutanées dont une augmentation directement ou indirectement liée au COVID-19 a été détectée.
“Compte tenu de la situation d’isolement vécue pendant le confinement, il fallait s’attendre à ce que les maladies transmissibles, comme la gale, et les infections sexuellement transmissibles diminuent considérablement. Cependant, c’est l’inverse qui s’est produit, d’où l’on peut déduire que tout le monde n’était pas confinés de la même manière », a déclaré Galván.
Dans le cas des infections sexuellement transmissibles, selon les données de surveillance épidémiologique de l’Institut de santé Carlos III, les cas de syphilis ont augmenté de 132 % au cours de la période 2009 à 2019, dernière période pour laquelle des données sont disponibles. Les cas de gonorrhée ont quintuplé au cours de la même période. Gilaberte estime que cette augmentation des infections sexuellement transmissibles, constamment constatée dans les consultations médicales, est directement liée à la réduction et à l’assouplissement des mesures prophylactiques au sein de la population grâce à l’efficacité des médicaments anti-VIH.
D’autre part, Martínez a déclaré que d’une manière plus ou moins similaire à ce qui s’est passé avec la gale, certaines manifestations cutanées sont apparues ou se sont aggravées ou augmentées. “A la suite de la pandémie de SRAS-CoV-2, certains problèmes dermatologiques sont devenus plus fréquents dans les consultations médicales. Ainsi, nous assistons à de nombreuses altérations provoquées ou favorisées par les mesures de prévention de la transmission du COVID-19. Par exemple, des et le nettoyage exhaustif des mains a favorisé l’apparition de l’eczéma. De même, l’utilisation de masques a entraîné l’aggravation de problèmes tels que l’acné, la rosacée ou la dermatite séborrhéique. On a également constaté une augmentation des cas d’effluvium télogène chez les patients après un Infection par covid19.”
Gilaberte, Martínez et Galván n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Suivez Carla Nieto de Medscape Spanish Edition sur Twitter @carlanmartinez.
Cet article a été traduit de l’édition espagnole de Medscape.
