La loi sur la réduction de l’inflation, promulguée en août dernier, rendra la thérapie médicale dirigée par des lignes directrices (GDMT) pour l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite plus abordable pour les patients sous Medicare, qui font actuellement face à des coûts élevés.
Ces coûts élevés sont dus à l’inclusion de médicaments de marque dans les régimes, y compris les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine (ARNI) et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2i), écrivent les chercheurs.
“Le coût des médicaments contre l’insuffisance cardiaque pour les patients de Medicare est très élevé, plus de 2500 $ par an, pour les régimes de quadruple thérapie qui sont recommandés”, a déclaré l’auteur principal Micah Johnson, médecin résident au Brigham and Women’s Hospital de Boston, Massachusetts. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“La loi sur la réduction de l’inflation devrait réduire considérablement le coût des médicaments pour l’insuffisance cardiaque de plus de 1 000 dollars par an. Cela aidera beaucoup de gens”, a déclaré Johnson.
Leurs conclusions ont été publiées en ligne le 11 janvier dans JAMA Cardiologie.
Dr Micah Johnson
Pour ce rapport, les chercheurs ont créé un modèle qui a examiné 6 schémas thérapeutiques différents pour l’insuffisance cardiaque chez un patient hypothétique souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite (HfrEF) et aucune autre comorbidité médicale, et a demandé combien leur traitement coûterait aujourd’hui, puis quel serait le coût dans le cadre du nouvel IRA.
Ils ont constaté que, parmi les plans de la partie D utilisant des quotes-parts, les coûts annuels déboursés (OOP) en vertu de la loi actuelle étaient de 482 $ pour les génériques succinate de métoprolol, lisinopril et spironolactone ; 1518 $ pour le succinate de métoprolol, le lisinopril, la spironolactone et l’empagliflozine (génériques plus SGLTA2i); 1 917 $ pour le succinate de métoprolol, le sacubitril/valsartan et la spironolactone (génériques plus ARNI) ; et 2 644 $ à 2 849 $ pour le succinate de métoprolol ou le carvédilol, le sacubitril/valsartan, la spironolactone ou l’éplérénone, plus l’empagliflozine ou la dapagliflozine.
En vertu de la loi actuelle, les patients qui utilisent une thérapie complète, qui comprend le succinate de métoprolol, le sacubitril/valsartan, la spironolactone et l’empagliflozine, atteindraient leur franchise en janvier, entreraient dans l’écart de couverture en avril et atteindraient la phase catastrophique en septembre.
Dans le cadre de l’IRA et d’un plan de la partie D utilisant des quotes-parts dans la phase de couverture, les bénéficiaires respecteraient leur franchise en janvier et paieraient des quotes-parts fixes pour le reste de l’année, sans jamais atteindre le plafond catastrophique.
Dans le cadre de l’IRA et d’un plan utilisant la coassurance, les bénéficiaires atteindraient l’écart de 2 000 $ en mai et n’auraient aucun frais à leur charge par la suite.
« Aujourd’hui, la plupart des patients qui prennent ces médicaments contre l’insuffisance cardiaque entrent dans la phase d’écart de couverture à un certain moment de l’année. Lorsque cela se produit, ils commencent à devoir payer plus chaque mois pour leurs médicaments. Par exemple, en février et mars, un patient peut être payer moins de 100 $ pour ces médicaments, mais lorsqu’ils arrivent en mai et juin, ils doivent payer plus de 300 $ pour exactement le même médicament. Cela entraîne beaucoup de frustration », a déclaré Johnson.
“Pour l’anecdote, j’ai vu des patients arrêter de remplir leurs ordonnances de médicaments lorsqu’ils sont soudainement facturés plus à la pharmacie. La loi sur la réduction de l’inflation élimine l’écart de couverture, ce qui signifie des coûts plus faibles et plus prévisibles pour leurs médicaments tout au long de l’année”, a-t-il déclaré.
L’IRA permet également aux bénéficiaires de Medicare d’opter pour un programme visant à lisser les coûts OOP au cours de l’année, ce qui pourrait améliorer l’abordabilité des régimes d’insuffisance cardiaque.
“Cela rendra les médicaments contre l’insuffisance cardiaque plus abordables, et en tant que médecins, c’est quelque chose que nous savons vraiment important. Nous rencontrons ces patients tout le temps. Nous savons qu’il existe des traitements qui prolongeront leur vie, et ils ne peuvent pas se les payer. Cela La loi est une première étape importante pour offrir aux patients le traitement dont ils ont besoin », a déclaré Johnson.
Médicaments salvateurs
L’espoir est que l’IRA permettra à plus de personnes de pouvoir se permettre leurs régimes d’insuffisance cardiaque, a déclaré Sumeet Mitter, MD, un cardiologue spécialisé dans l’insuffisance cardiaque et la transplantation à l’hôpital Mount Sinai de New York. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Dr Sumeet Mitter
“Ce modèle montre qu’un plus grand nombre de nos patients auraient moins de frais à leur charge et seraient en mesure de stabiliser les coûts tout au long de l’année afin qu’ils puissent mieux budgétiser. Il suppose que l’insuffisance cardiaque est la seule maladie et ne prend en compte aucun autre coût, mais l’espoir est que cela permettra à plus de gens d’être en mesure de payer leurs traitements contre l’insuffisance cardiaque”, a déclaré Mitter.
“Parfois, la chose la plus déchirante pour nous en tant que cardiologues, c’est quand nous savons que le patient doit décider : ‘Est-ce que je paie mes médicaments ou est-ce que je paie un loyer, achète de la nourriture ou prend en charge d’autres dépenses de la vie ?’ ” il a dit.
“Ces médicaments sauvent des vies et peuvent prolonger la vie de manière significative. J’ai vu de nombreux patients lutter et oui, c’est déchirant, car nous connaissons les avantages de ces médicaments et les années potentiellement gagnées en les prenant. Mais nous aurons pour voir comment cela se passe dans la pratique du monde réel. Nous sommes très optimistes ; nous devons juste voir comment cela fonctionne dans la pratique », a déclaré Mitter.
Johnson et Mitter ne signalent aucune relation financière pertinente.
Carte JAMA. Publié en ligne le 11 janvier 2023. Lettre de recherche
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