En septembre, MedPage aujourd’hui ont signalé une augmentation des cas d’entérovirus D68 (EV-D68) chez les enfants américains, qui a été liée à une maladie neurologique rare qui peut provoquer une paralysie de type polio chez les enfants. Dans ce rapport, nous faisons le suivi de ce qui s’est passé depuis ces rapports initiaux.
Le CDC a tiré la sonnette d’alarme sur EV-D68 avec un avis du réseau d’alerte sanitaire en septembre annonçant que les cas étaient en augmentation. Plus tard ce mois-là, l’agence a rapporté des données de surveillance montrant que le rhinovirus, l’entérovirus ou les deux ont été détectés chez 26,4 % des enfants et adolescents atteints de maladies respiratoires aiguës nécessitant des soins d’urgence ou nécessitant une hospitalisation. Parmi ceux-ci, 260 (17,4%) ont été testés positifs pour EV-D68, et ce taux a grimpé à 56% à la mi-août.
La plus grave préoccupation était la menace d’une éventuelle myélite flasque aiguë (AFM), une maladie rare associée à l’EV-D68 qui affecte le système nerveux central principalement chez les enfants, provoquant un affaiblissement des muscles et des réflexes et pouvant entraîner une paralysie. Les épidémies précédentes d’AFM avaient augmenté au cours des années paires (2014, 2016 et 2018).
Cependant, au 1er décembre 2022, le CDC a signalé que l’AFM n’avait pas augmenté comme prévu.
“Les cas d’AFM sont restés faibles en 2022, malgré une légère augmentation de la circulation et des infections à entérovirus D68”, a déclaré Janell Routh, MD, qui dirige l’AFM et l’équipe nationale de poliomyélite pour la Division des maladies virales du CDC..
“C’est la première année qu’une déconnexion aussi importante entre l’EV-D68 et l’AFM est observée depuis que l’association a été notée en 2014”, a-t-elle déclaré dans une correspondance par e-mail avec MedPage aujourd’hui. Les 30 cas d’AFM confirmés au CDC jusqu’à présent cette année sont similaires aux chiffres des autres années sans épidémie, a souligné Routh.
“Étant donné que les entérovirus ont tendance à circuler à la fin de l’été et au début de l’automne, nous prévoyons que nous ne verrons pas d’augmentation de l’AFM si tard dans l’année”, a ajouté Routh. “Cependant, la circulation de l’EV-D68 a été notée au cours des mois d’hiver 2021-2022, le CDC reste donc en alerte.”
Quant à savoir pourquoi le modèle biennal n’a pas tenu le coup, “personne ne connaît la réponse à cette question pour le moment”, a déclaré Routh MedPage aujourd’hui. “En général, ce pourraient être les changements dans le virus, les facteurs hôtes ou d’autres cofacteurs qui ont changé cette année pour modifier le cours de l’AFM”, a-t-elle suggéré.
Amy Moore, MD, de l’Ohio State Wexner Medical Center à Columbus, qui travaille avec des patients atteints d’AFM, a convenu que la baisse est déconcertante. “Bien que nous ayons vu plus de patients touchés qu’en 2021 et 2022, ce ne sont pas les chiffres que nous pensions voir étant donné que les enfants sont de retour à l’école et que les masques ne sont pas obligatoires.”
Les tendances historiques de l’AFM justifiaient certainement l’avertissement. L’AFM est suivie par le CDC depuis 2014, lorsque 120 cas ont été signalés dans 34 États entre août et décembre. L’année suivante, 22 cas ont été signalés, puis le nombre a de nouveau augmenté en 2016 pour atteindre 153 cas.
En 2017, il était de nouveau en baisse, avec 38 cas ; puis les cas ont augmenté en 2018 à 238.
L’attente d’une poussée avait également été élevée en 2020. En août de cette année-là, le CDC a convoqué une conférence de presse avertissant d’une épidémie attendue de myélite flasque aiguë potentiellement mortelle. En particulier, le CDC craignait que les cas ne soient confondus avec le COVID-19.
“L’AFM peut progresser rapidement et les patients peuvent devenir paralysés au fil des heures ou des jours et avoir besoin d’un ventilateur pour les aider à respirer”, a averti Robert Redfield, MD, directeur du CDC à l’époque, lors du briefing. “Certains patients seront handicapés de façon permanente… Le virus qui cause le plus souvent cette maladie, l’entérovirus D68, a tendance à apparaître par cycles de 2 ans. Cela signifie qu’il circulera en même temps que la grippe et d’autres maladies infectieuses, y compris le COVID-19. 19, et pourrait être une autre épidémie à gérer pour les cliniciens, les parents et les enfants. »
Cependant, la surveillance du CDC en 2020 a signalé 33 cas d’AFM pour 2020 – moins que prévu.
“Les faibles chiffres étaient dus à l’utilisation du masquage et au manque d’activités” en personne “en raison du COVID”, a déclaré Moore. MedPage aujourd’hui. “Cette tendance a également été observée avec le RSV [respiratory syncytial virus] et la grippe.”
On ignore maintenant si le modèle biennal est prédictif.
De 2014 au 1er décembre 2022, le CDC a signalé un total de 709 cas d’AFM.
Des cas de cette affection neurologique rare mais très grave ont coïncidé avec une maladie respiratoire causée par EV-D68, dont les anticorps se trouvent dans les muqueuses et le liquide céphalo-rachidien de certains patients atteints d’AFM.
Les chercheurs ont récemment rouvert le cas d’un garçon décédé d’une maladie suspectée d’AFM en 2008 et ont trouvé de l’ARN EV-D68 dans les neurones de la corne antérieure de sa moelle épinière. Ils ont rapporté les résultats plus tôt cette année dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterrenotant que “ces découvertes soutiennent l’idée que l’infection par EV-D68 est une cause de l’AFM. La pathogenèse de l’AFM peut impliquer une combinaison des effets directs de l’infection virale des motoneurones de la moelle épinière et des dommages résultant d’une inflammation locale.”
Des recherches sont en cours pour mieux comprendre les causes et le traitement de la maladie.
“En ce moment, le CDC termine la collecte de données sur les cas confirmés et examinera comment ils se comparent aux cas des années précédentes”, a déclaré Routh. MedPage aujourd’hui. “Nos partenaires examineront comment le virus interagit avec leurs modèles animaux d’AFM. Nous continuons à travailler en collaboration avec d’autres agences et centres universitaires à l’échelle nationale pour mieux comprendre l’AFM.”
