L’espérance de vie aux États-Unis a atteint un plateau ces dernières années et les disparités raciales persistantes varient selon l’État, selon une analyse des registres de décès et des données du recensement de 1990 à 2019.
“L’espérance de vie est une mesure importante de la santé de l’ensemble de la population”, a déclaré l’auteur correspondant Gregory Roth, MD, cardiologue à l’Université de Washington, Seattle, dans une interview. “Nous savons que la race, l’ethnicité et l’endroit où vous vivez affectent tous la santé, mais nous voulions examiner le long arc sur plusieurs décennies pour comprendre où se trouvaient les sous-populations et où elles se dirigeaient. De plus, il est important de comprendre comment la race et le lieu interagissent, nous avons donc examiné les groupes raciaux / ethniques au sein de chaque État pour voir où existent des disparités qui doivent être traitées. »
Dans l’étude, publiée dans Annals of Internal Medicine, des chercheurs dirigés par Catherine O. Johnson, PhD, de l’Université de Washington, Seattle, ont examiné les données de 23 États, en utilisant des modèles de régression basés sur les données du recensement et des enregistrements de décès anonymisés. Ils ont examiné l’espérance de vie de sous-groupes d’individus déclarant une race ou une origine ethnique hispanique, noire non hispanique ou blanche non hispanique.
Dans l’ensemble, la plupart des États ont enregistré une amélioration de l’espérance de vie entre 1990 et 2019. Pour les femmes, l’espérance de vie moyenne dans tous les États est passée de 79,3 ans en 1990 à 81,3 ans en 2019. Pour les hommes, l’espérance de vie moyenne dans tous les États est passée de 72,6 ans en 1990 à 76,3 ans en 2019.
Cependant, les chercheurs ont constaté des disparités importantes entre les trois sous-groupes raciaux entre et au sein des États lorsque l’espérance de vie a été examinée par race/ethnicité, indépendamment de l’espérance de vie moyenne pour l’ensemble d’un État. Ils ont défini la disparité comme la différence d’espérance de vie entre les États pour les personnes appartenant à différents groupes raciaux/ethniques.
Sans tenir compte de la race/ethnicité, les disparités d’espérance de vie entre les États sont passées de 8,0 ans et 12,2 ans en 1990 à 7,9 et 7,8 ans en 2019, respectivement pour les femmes et les hommes.
Lorsque la race/ethnicité était prise en compte, les disparités d’espérance de vie diminuaient, mais les différences entre les États étaient plus importantes que lorsque la race n’était pas prise en compte ; 20,7 ans pour les femmes et 24,5 ans pour les hommes en 1990, diminuant à 18,5 ans pour les femmes et 23,7 ans pour les hommes en 2019.
Malgré les améliorations globales, des disparités dans l’espérance de vie ont persisté dans tous les États au sein de chaque groupe racial/ethnique.
Parmi les femmes, par exemple, les femmes noires non hispaniques avaient l’espérance de vie moyenne la plus faible dans tous les États en 1990 (74,2 ans), mais avaient la plus grande amélioration en moyenne (augmentation de 6,9 %) en 2019. Cependant, le LE moyen pour les Noirs non hispaniques les femmes sont restées inférieures à celles des femmes blanches et hispaniques non hispaniques.
Chez les hommes, les chercheurs ont trouvé des différences d’espérance de vie entre les États entre les personnes des trois ethnies différentes qu’ils ont étudiées. La plus grande différence d’espérance de vie en 1990 était de 24,5 ans. Cela s’est produit entre des hommes noirs non hispaniques du district de Columbia et des hommes hispaniques de Géorgie. L’espérance de vie de ces hommes noirs non hispaniques était de 59,4 ans, contre 83,8 ans pour ces hommes hispaniques cette année-là.
Cette réduction de l’espérance de vie des hommes noirs non hispaniques a persisté, bien qu’elle se soit légèrement améliorée en 2019. Cette année-là, la plus grande disparité raciale – qui était d’environ 24 ans – s’est produite entre les hommes noirs non hispaniques du district de Columbia et les hommes hispaniques. en Virginie. Pour les hommes hispaniques de Virginie, l’EV était de 90,7 ans contre 66,9 ans pour les hommes noirs non hispaniques du district de Columbia.
Les résultats ont été limités par plusieurs facteurs, notamment l’examen des données de seulement 23 États, l’accent mis sur l’espérance de vie à la naissance par rapport à d’autres âges et les défis de la définition de l’ethnicité hispanique, ont noté les chercheurs. Cependant, les résultats confirment que l’utilisation potentielle d’une analyse au niveau de l’État qui inclut la race / l’ethnicité pourrait être un outil précieux pour mesurer les inégalités en matière de santé dans le cadre des tendances moyennes nationales, ont-ils déclaré.
La santé a vraiment stagné pour certains dans certains États
“Les sous-populations de certains États ont une espérance de vie beaucoup plus longue aujourd’hui qu’il y a 30 ans. Mais dans certains États, nous avons été frappés par la stagnation de la santé pour certains”, a déclaré Roth dans une interview. “Nous avons été surpris par l’ampleur de l’écart global ; une différence d’environ 8 ans entre les États est plus du double si vous explorez les groupes raciaux/ethniques dans chaque État.”
Un message clé de l’étude est la nécessité pour tous les cliniciens de plaider en faveur d’un meilleur accès aux soins primaires, “qui est de plus en plus difficile à obtenir pour de nombreuses personnes”, a déclaré Roth. “Une grande partie de la santé est déterminée par des facteurs de risque clés tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, l’obésité, le diabète, la consommation d’alcool, le tabagisme. Mais bon nombre des déterminants de la santé ne font pas partie du système de santé et incluent des efforts pour améliorer l’éducation. , interrompent les cycles de la pauvreté et enseignent des comportements sains à un très jeune âge. “Le racisme reste une partie sous-estimée de ces disparités, et nous avons besoin de meilleurs moyens de mesurer l’impact des politiques sociales qui finissent par avoir un impact sur la santé”, a-t-il déclaré. .
Pour l’avenir : « Il y a beaucoup à apprendre des États qui ont le plus amélioré l’espérance de vie. Nous avons besoin que les chercheurs travaillent ensemble pour identifier et communiquer quelles sont ces meilleures pratiques et ce que les gouvernements des États peuvent faire pour jouer leur rôle.
Les différences au niveau des États révèlent des variations dans les soins de santé
“Les résultats s’ajoutent à notre connaissance croissante des disparités raciales / ethniques importantes et persistantes en matière de santé et des changements dans les disparités au cours de la récente stagnation de l’espérance de vie aux États-Unis”, ont écrit Hedwig Lee, PhD, de l’Université de Washington à St. Louis, et Kathleen M. Harris, PhD, de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, dans un éditorial d’accompagnement.
L’accent mis sur les différences au niveau des États offre une fenêtre unique sur l’énorme variation de l’espérance de vie par race / origine ethnique aux États-Unis. Les données suggèrent que “l’espérance de vie d’une personne aux États-Unis peut dépendre davantage de l’endroit où vous vivez que par le passé”, ont-ils noté. Par exemple, les éditorialistes ont souligné que l’espérance de vie des hommes noirs non hispaniques en 2019 était en moyenne de 81,1 ans dans le Rhode Island, mais de 66,9 ans dans le district de Columbia.
Ils ont également noté le manque de données de l’étude pour de nombreux États avec des taux de mortalité élevés et des proportions élevées de Noirs non hispaniques, de personnes hispaniques et de personnes à faible statut socio-économique. L’inclusion de données provenant de ces régions peut avoir produit des disparités encore plus grandes dans l’espérance de vie.
“Malgré des baisses substantielles de la mortalité chez les Noirs au cours de la période d’étude, l’espérance de vie d’une personne noire non hispanique est restée constamment inférieure à celle des personnes blanches et hispaniques non hispaniques, à la fois dans et entre les États”, ont écrit les éditorialistes. “La recherche future doit déballer le réseau complexe de facteurs qui déterminent la santé et le bien-être en permettant une meilleure compréhension des endroits où nous voyons des inconvénients et des avantages persistants en matière de santé et les explications basées sur l’état de ces différences de plus en plus importantes déterminant le risque et la résilience de la population. Nous devraient être indignés par les disparités de longévité et appelés à agir pour les éliminer.”
Identifier le problème est la première étape
“Afin d’aborder ou de résoudre un problème, nous devons d’abord identifier et quantifier le problème”, a déclaré Noel Deep, MD, médecin de médecine interne en pratique privée à Antigo, Wisconsin, dans une interview.
“Cette étude nous fournit des informations sur les tendances de l’espérance de vie au sein des États et sur les disparités d’espérance de vie lorsque la race / l’origine ethnique et le sexe sont pris en compte dans l’équation”, a déclaré Deep, qui n’a pas participé à l’étude. “Sur la base des données précédemment disponibles, nous sommes conscients de l’augmentation de l’espérance de vie aux États-Unis au cours des dernières décennies, ainsi que des différences d’espérance de vie pour les différentes ethnies/races et sexes, mais ces données fournissent des moyennes, pas d’état. ou des différences géographiques. En ayant cette connaissance au niveau de l’État, nous pouvons utiliser ces données pour élaborer des politiques de santé qui traitent de ces inégalités en matière de santé et allouer des ressources appropriées au niveau de l’État ou au niveau local.
Plusieurs études ont identifié des disparités dans les soins de santé et l’espérance de vie en fonction des codes postaux, comme le projet américain d’estimations de l’espérance de vie sur petite zone en 2018. L’étude actuelle “fournit des informations supplémentaires aux professionnels de la santé et aux décideurs politiques sur les disparités en matière de santé les résultats et l’espérance de vie en fonction de la race ainsi que du sexe, et c’est assez détaillé”, a-t-il déclaré.
“En tant que cliniciens, nous devons nous efforcer de nous assurer que nous abordons ces inégalités en matière de santé par notre prestation de soins cliniques et par notre plaidoyer au nom de nos patients afin que la santé de notre nation s’améliore globalement”, a-t-il déclaré.
“J’aimerais que de futures études examinent le statut socio-économique (revenu), la résidence urbaine par rapport à la résidence rurale et le lieu de naissance (en particulier pour les immigrants)”, a déclaré Deep. Il a également souligné la nécessité d’études pour inclure la démographie des populations hispaniques; compte tenu de l’erreur de sélection possible “en raison du fait que seuls des individus en bonne santé immigrent aux États-Unis ou des Hispaniques plus âgés et plus malades qui pourraient migrer vers leur pays d’origine et ne pas être inclus dans les données et augmenter faussement l’espérance de vie de cette race / groupes ethniques.
“J’aimerais également voir des recherches sur les facteurs culturels et sociaux qui pourraient expliquer pourquoi les populations hispaniques pourraient avoir une espérance de vie plus élevée même si leur statut socio-économique est pauvre”, a-t-il déclaré.
L’étude a été soutenue par le National Heart, Lung, and Blood Institute. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Les éditorialistes n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Deep n’avait aucun conflit financier à divulguer, mais siège au comité consultatif de rédaction d’Internal Medicine News et en tant que président du Conseil de l’AMA sur la science et la santé publique.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
