Une dépendance excessive à la spirométrie pour identifier l’emphysème a conduit à des cas manqués chez les Noirs, en particulier les hommes, sur la base d’une analyse de données secondaires de 2 674 personnes.
“Au cours des dernières années, il y a eu un débat croissant autour de l’utilisation de l’ajustement racial dans les algorithmes de diagnostic et les équations couramment utilisées en médecine”, a déclaré l’auteur principal Gabrielle Yi-Hui Liu, MD, dans une interview. “Alors qu’auparavant, il était courant d’accepter les différences raciales ou ethniques dans les mesures cliniques et les résultats comme des différences inhérentes entre les populations, on reconnaît maintenant davantage comment le racisme, le statut socio-économique et les expositions environnementales peuvent causer ces différences raciales. Notre intérêt initial pour ce L’étude était d’examiner comment l’utilisation d’équations de référence de spirométrie spécifiques à la race, et l’utilisation de la spirométrie en général, peuvent contribuer aux disparités raciales.”
“Des études antérieures ont suggéré que l’utilisation d’équations spécifiques à la race dans la spirométrie peut exacerber les inégalités raciales dans les résultats des soins de santé par la sous-reconnaissance de la maladie précoce chez les adultes noirs, et cette étude ajoute à cette preuve”, a déclaré Suman Pal, MBBS, du Université du Nouveau-Mexique, Albuquerque, dans une interview.
“En examinant les façons cruciales dont les facteurs systémiques en médecine, tels que les équations spécifiques à la race, exacerbent les inégalités raciales dans les soins de santé, cette étude est une analyse opportune à un moment de prise en compte nationale du racisme structurel”, a déclaré Pal, qui n’était pas impliqué. dans l’étude.
Dans une étude publiée dans Annals of Internal Medicine, Liu et ses collègues de la Northwestern University de Chicago ont mené une analyse secondaire des données de l’étude CARDIA Lung (Coronary Artery Risk Development In Young Adults).
Le principal résultat de l’étude était la prévalence de l’emphysème chez les participants avec diverses mesures de résultats de spirométrie normaux, stratifiés par sexe et race. Les résultats normaux incluaient un rapport volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEMS)–capacité vitale forcée (CVF) supérieur ou égal à 0,7 ou supérieur ou égal à la limite inférieure de la normale. Les participants ont également été stratifiés par pourcentage de VEMS prédit, en utilisant des équations de référence spécifiques à la race, pour un VEMS entre 80 % et 99 % de la valeur prédite, ou un VEMS entre 100 % et 120 % de la valeur prédite.
La population étudiée comprenait 485 hommes noirs, 762 femmes noires, 659 hommes blancs et 768 femmes blanches qui ont reçu à la fois un scanner (en 2010-2011) et une spirométrie (obtenue en 2015-2016) dans l’étude CARDIA. L’âge moyen des participants à l’examen de spirométrie était de 55 ans.
Au total, 5,3 % des participants souffraient d’emphysème après stratification par rapport VEMS-CVF. La prévalence était significativement plus élevée chez les hommes noirs que chez les hommes blancs (12,3 % contre 4,0 % ; risque relatif, 3,0) et chez les femmes noires que chez les femmes blanches (5,0 % contre 2,6 % ; RR, 1,9).
L’association entre la race noire et le risque d’emphysème a persisté mais a diminué lorsque les chercheurs ont utilisé une estimation neutre sur la race.
Lorsque les participants ont été stratifiés en fonction du pourcentage de FEV1 spécifique à la race prédit, 6,5 % des personnes ayant un FEV1 spécifique à la race entre 80 % et 99 % souffraient d’emphysème. Après avoir contrôlé des facteurs tels que l’âge et le tabagisme, l’emphysème était significativement plus fréquent chez les hommes noirs que chez les hommes blancs (15,5 % contre 4,0 %) et chez les femmes noires que chez les femmes blanches (6,6 % contre 3,4 %).
La différence raciale persistait chez les hommes avec un VEMS spécifique à la race entre 100 % et 120 % de la valeur prédite. Parmi ceux-ci, 4,0 % souffraient d’emphysème. La prévalence était significativement plus élevée chez les hommes noirs que chez les hommes blancs (13,9 % contre 2,2 %), mais similaire entre les femmes noires et les femmes blanches (2,6 % contre 2,0 %).
L’utilisation d’équations neutres sur le plan racial a réduit, mais n’a pas éliminé, ces disparités, ont déclaré les chercheurs.
Les résultats ont été limités par le manque de données d’imagerie CT de la même visite que la collecte finale de spirométrie, ont noté les chercheurs. “Étant donné que l’imagerie a été obtenue 5 ans avant la spirométrie et que l’emphysème est une découverte irréversible, cela peut avoir conduit à une sous-estimation globale de la prévalence de l’emphysème.”
La spirométrie seule rate des cas
“Nous avons été surpris par les taux substantiels d’emphysème que nous avons observés chez les hommes noirs de notre cohorte avec une spirométrie normale”, a déclaré Liu dans une interview. “Nous ne nous attendions pas à trouver plus d’un homme noir sur huit avec un FEV1 entre 100% et 120% prédit souffrirait d’emphysème – un taux plus de six fois plus élevé que les hommes blancs avec la même gamme de FEV1.”
“L’un des points à retenir est que nous manquons probablement beaucoup de personnes souffrant d’une santé respiratoire altérée ou d’une véritable maladie pulmonaire en utilisant uniquement la spirométrie pour diagnostiquer la MPOC”, a déclaré Liu. Dans la pratique clinique, « les médecins doivent envisager de prescrire des tomodensitogrammes aux patients dont la spirométrie est normale et qui présentent des symptômes respiratoires tels que toux ou essoufflement. Si un emphysème est détecté, les médecins doivent discuter de l’atténuation de tout facteur de risque potentiel et envisager l’utilisation de médicaments contre la MPOC tels que inhalateurs.
“Nos résultats soutiennent également l’utilisation d’équations de référence neutres pour la race pour interpréter la spirométrie au lieu d’équations spécifiques à la race. Disparités raciales dans les taux d’emphysème chez les personnes ayant un VEMS “normal” [between 80% and 120% predicted], ont été atténués ou éliminés lorsque des équations neutres sur la race ont été utilisées pour calculer le VEMS. Cela suggère que les équations spécifiques à la race normalisent une moins bonne santé pulmonaire chez les adultes noirs », a expliqué Liu.
“Nous devons poursuivre la recherche d’outils supplémentaires pouvant être utilisés pour évaluer la santé respiratoire et diagnostiquer la MPOC, tout en gardant à l’esprit la manière dont ces outils peuvent affecter les disparités raciales”, a déclaré Liu. “Notre étude suggère que notre dépendance à l’égard des mesures de spirométrie telles que le rapport VEMS/CVF et le VEMS manque un certain nombre de personnes présentant des symptômes respiratoires et des preuves CT de maladie pulmonaire, et que cela affecte de manière disproportionnée les adultes noirs aux États-Unis.” Pour l’avenir, “il est important de trouver de meilleurs outils pour identifier les personnes ayant une santé respiratoire altérée ou des manifestations précoces de la maladie afin que nous puissions intercepter les maladies pulmonaires chroniques avant qu’elles ne deviennent cliniquement apparentes et que les patients ne subissent des lésions pulmonaires importantes”.
L’étude CARDIA a été soutenue par le National Heart, Lung, and Blood Institute en collaboration avec l’Université de l’Alabama à Birmingham, la Northwestern University, l’Université du Minnesota et le Kaiser Foundation Research Institute. Liu a été soutenu par une subvention des National Institutes of Health. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer. Pal n’avait aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
