La surveillance cardiorespiratoire peut être révélatrice des résultats chez les nourrissons extrêmement prématurés

Les données physiologiques de la surveillance cardiorespiratoire peuvent fournir des informations pronostiques sur les résultats cliniques des nourrissons extrêmement prématurés, selon l’étude Prematurity-Related Ventilatory Control (Pre-Vent).

Le point final de la mort ou du besoin de médicaments respiratoires ou d’assistance à 40 semaines d’âge postmenstruel (PMA) a été prédit par des paramètres physiologiques, la relation se renforçant à mesure que les bébés vieillissaient, à partir d’une aire sous la courbe (AUC) de 0,792 au jour postnatal 7 à une ASC de 0,855 au jour 28, ont rapporté Namasivayam Ambalavanan, MD, de l’Université de l’Alabama à Birmingham, et ses coauteurs.

En particulier, hypoxémie intermittente avec saturation en oxygène (SpO₂) inférieur à 90 % était la variable physiologique qui contribuait le plus à la précision de la prédiction de ces résultats défavorables, selon l’étude de cohorte prospective multicentrique publiée dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifs.

Les modèles combinant des données cliniques avec des variables physiologiques avaient une précision prédictive atteignant une ASC de 0,86 à 0,88 au jour 28.

“Nos données démontrent que même si des variables cliniques telles que [birth weight]GA [gestational age]et l’ampleur de l’assistance respiratoire sont de puissants prédicteurs des résultats respiratoires, les données physiologiques qui reflètent des anomalies du contrôle de la respiration sont également associées à des résultats médiocres », ont écrit les auteurs.

“Bien qu’il n’y ait qu’une amélioration progressive de la précision des prédictions en combinant les variables physiologiques et cliniques, les données physiologiques seules sont des prédicteurs indépendants de résultats respiratoires défavorables”, ont-ils affirmé.

Les difficultés respiratoires sont courantes chez les prématurés et peuvent entraîner une bradycardie, une respiration périodique, une hypoxémie intermittente et une dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Le trouble borderline est associé à des infections, à une hypertension pulmonaire, à des malformations cardiaques et à de nombreux autres problèmes de santé chez les nourrissons à mesure qu’ils grandissent, ainsi qu’à une risque accru de mortalité.

“Il est essentiel de considérer la pertinence de nos résultats pour le domaine de la néonatologie. Malgré les progrès des soins néonataux et les réductions de la mortalité néonatale et de nombreuses morbidités néonatales, le taux de TPL chez les nourrissons extrêmement prématurés a augmenté ces dernières années, indiquant que des recherches supplémentaires sur les causes de la morbidité respiratoire est essentielle », a écrit le groupe d’Ambalavanan.

Christian F. Poets, MD, de l’hôpital pour enfants de Tübingen en Allemagne, et Leif Nelin, MD, de l’hôpital pour enfants Nationwide à Columbus, Ohio, ont averti que les résultats actuels nécessitent encore une enquête plus approfondie.

“Que signifierait une capacité à prédire les résultats ci-dessus sur la base de paramètres physiologiques obtenus à 32 semaines de PMA en termes d’utilité clinique ? En ce qui concerne la prévention du trouble borderline, tout traitement commencé au-delà de 32 semaines de PMA serait peu susceptible de modifier le risque de développement d’un nourrisson donné. BPD, puisque les dommages qui conduisent finalement à ce résultat se seront déjà produits. Il y aurait également un impact minimal sur les conseils actuels donnés aux parents de bébés nés à <29 semaines GA ", ont écrit les deux hommes dans un éditorial.

“Alternativement, le fait que les événements cardiorespiratoires étaient caractéristiques des nourrissons développant par la suite un résultat respiratoire altéré signifierait-il qu’ils avaient déjà une fonction pulmonaire altérée très tôt dans leur parcours… plutôt que de refléter un trouble primaire du contrôle respiratoire ? Ce type de poulet- Il sera presque impossible de répondre à la question de l’œuf et de l’oeuf avec les données actuellement disponibles”, ont-ils poursuivi.

Au total, 717 nourrissons nés extrêmement prématurés ont été inclus dans l’étude. Les participantes avaient un âge gestationnel médian de 26,4 semaines et un poids médian à la naissance de 850 g.

Les résultats favorables ont été définis comme le patient restant en vie et sortant, ou recevant des soins hospitaliers sans médicaments respiratoires, O₂, ou support à 40 semaines PMA. Les résultats défavorables ont été définis comme le décès du patient ou une sortie alors qu’il prenait des médicaments respiratoires, O₂ou support à 40 semaines PMA.

Parmi les nourrissons analysés, 16 % ont eu un résultat très défavorable, 6 % ont eu un résultat modérément défavorable et 25 % ont eu un résultat légèrement défavorable.

Les chercheurs ont développé un modèle de prédiction des résultats pour les patients basé sur les données de surveillance des nourrissons à 7, 14, 28 et 32 ​​semaines PMA, en utilisant des variables de données physiologiques, des variables cliniques et une combinaison des deux. Les mesures physiologiques comprenaient l’apnée, les événements intermittents d’hypoxémie avec SpO₂ moins de 90 % ou 80 %, bradycardie et respiration périodique.

Les enquêteurs ont reconnu avoir évalué les résultats à court terme jusqu’à 40 semaines de PMA ou de congé, et les données respiratoires à plus long terme sont en attente d’une évaluation de suivi. De plus, l’apnée et la respiration périodique ne pouvaient pas être adéquatement caractérisées chaque fois qu’une ventilation mécanique était nécessaire.