Parmi 493 patients opérés d’une pancréatite chronique, le taux de survie à 1 an après l’opération était de 95,5 %.
A 5 ans, c’était 85%. Mais au bout de 10 ans, le taux de survie était tombé à 63,5%, selon une nouvelle étude.
Cette survie à long terme “beaucoup plus faible” signifie qu’il y a “un besoin de surveillance plus étroite après la chirurgie”, a déclaré l’American College of Surgeons dans un communiqué de presse sur les résultats.
Le tabagisme persistant ou la consommation d’opioïdes après la chirurgie étaient associés à une mortalité accrue, selon les chercheurs. L’étude a été publiée en ligne le 24 janvier dans le Journal du Collège américain des chirurgiens.
“Nous avons vu des problèmes liés à la toxicomanie, à l’abus de stupéfiants, au suicide et à la maladie hépatique en phase terminale”, a déclaré Gregory C. Wilson, MD, professeur adjoint de chirurgie à l’Université de Cincinnati College of Medicine et auteur principal de l’étude. communiqué de presse.
La survie avait tendance à être pire lorsque la pancréatite chronique était causée par la consommation d’alcool ou le tabagisme.
Douleur sévère
Les patients atteints de pancréatite chronique ressentent de fortes douleurs abdominales et environ 40 % subissent une intervention chirurgicale pour retirer tout ou partie du pancréas. Peu d’études ont étudié les résultats au-delà de 5 ans après la chirurgie, selon les chercheurs.
Pour la nouvelle étude, Wilson et ses collègues ont utilisé l’indice national des décès pour évaluer la survie à long terme après une intervention chirurgicale pour une pancréatite chronique.
Ils ont analysé les données de patients ayant subi une intervention chirurgicale dans leur établissement entre 2000 et 2020. Les procédures comprenaient la pancréatectomie totale (48,5 %), la résection et/ou le drainage de la tête pancréatique avec préservation duodénale (21,7 %), la pancréaticoduodénectomie (16,2 %) et la pancréatectomie distale (12,8 %). %).
La cause de la pancréatite chronique était inconnue dans 41,8 % des cas. Les causes connues étaient la consommation d’alcool (28 % des cas) et les polymorphismes génétiques (10 %).
L’âge médian des patients était de 44,8 ans et 165 sont décédés au cours de la période d’étude. L’âge médian au décès était de 50,6 ans. Les causes de décès les plus courantes étaient les infections (16,4 %), les maladies cardiovasculaires (12,7 %), les complications du diabète (10,9 %), la toxicomanie (9,7 %) et la pancréatite chronique progressive ou le retard de croissance (7,9 %).
Les autres causes comprenaient le cancer (7,3 %) et le suicide (3,6 %).
La plupart des patients – 73% – n’utilisaient pas d’opioïdes lors d’un suivi à long terme, selon les chercheurs. L’utilisation persistante d’analgésiques était associée à une survie globale significativement plus faible (risque relatif, 3,91 ; IC à 95 %, 2,45 – 6,24), rapportent les chercheurs.
Environ 59 % des patients étaient diabétiques et dépendaient de l’insuline.
“Après une intervention chirurgicale, nous, en tant que chirurgiens, nous attendons à ce que nous ramenions ces patients à leur vie normale”, a déclaré Wilson. Mais l’étude a trouvé “une grande partie de ces patients qui meurent dans les 10 ans suivant cette opération”.
Besoin de soins multidisciplinaires
Les cliniciens doivent veiller à la santé globale et au bien-être psychosocial de ces patients après la chirurgie, et de nouvelles interventions peuvent être nécessaires, a déclaré Wilson.
Son équipe travaille avec le Centre de recherche sur la toxicomanie de l’Université de Cincinnati pour trouver des moyens de lutter contre la toxicomanie après la chirurgie.
“Nous avons besoin de médecins et de prestataires de soins de toutes les disciplines, pas seulement de la chirurgie, qui s’occupent de ces patients”, a déclaré Wilson.
Hunza Chaudhry, MD, et Devang Prajapati, MD, avec l’Université de Californie, San Francisco, Fresno, ont étudié les résultats des patients atteints de pancréatite chronique. Ils ont également appelé à des approches multidisciplinaires du problème.
“Cette étude met en évidence que les soins postopératoires, qui sont souvent fournis par des cliniciens de soins primaires, sont impératifs” pour aborder la santé mentale, l’arrêt du tabac, la santé cardiovasculaire, la gestion du diabète et le dépistage du cancer, ont-ils déclaré. Actualités médicales Medscape dans un e-mail.
Le moment des décès dans l’étude suggère que la mortalité était liée à la pancréatite chronique et à ses affections associées, plutôt qu’à l’intervention chirurgicale, ont-ils déclaré.
“Notre étude précédente a montré que les patients atteints de pancréatite chronique ont des scores de fragilité élevés, ce qui est associé à une mortalité accrue”, ont déclaré Chaudhry et Prajapati.
Les médecins peuvent voir plus de cas de pancréatite. Une autre étude a révélé que les taux de pancréatite induite par l’alcool avaient considérablement augmenté pendant la pandémie. “Les cliniciens doivent être conscients de ces résultats, car nous pourrions en voir les séquelles dans notre pratique clinique”, disent-ils.
Les chercheurs, Chaudhry et Prajapati n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
J Am Coll Surg. Publié en ligne le 24 janvier 2023. Résumé
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