La technique de la tabatière radiale distale est insuffisante dans DISCO-RADIAL

L’accès radial distal n’est pas supérieur à l’accès radial conventionnel en ce qui concerne l’occlusion de l’artère radiale (RAO), mais constitue une alternative valable pour une utilisation dans les procédures percutanées, selon les résultats de l’essai DISCO RADIAL.

Le critère d’évaluation principal de l’ORA de l’avant-bras à la sortie n’a pas été atteint, survenant chez 0,31 % des patients dont l’artère radiale a été accessible de manière distale (DRA) au niveau de la tabatière anatomique et chez 0,91 % des patients avec un accès transradial conventionnel (TRA) dans l’intention-de- traiter l’analyse (P = 0,29).

Le groupe DRA était également deux fois plus susceptible de passer à un autre point d’accès (7,5 % contre 3,7 % ; P = 0,002) et de subir un spasme de l’artère radiale (5,4 % contre 2,7 % ; P < .015).

“Le premier message est que si vous faites du bon travail avec un accès transradial, vous pouvez vous retrouver avec un [occlusion] », a déclaré le co-chercheur principal Adel Aminian, MD, Hôpital civil Marie Curie, Charleroi, Belgique. « D’un autre côté, c’est un compromis entre une ponction plus exigeante pour l’accès radial distal mais aussi un processus hémostatique plus simple, ce qui, je pense, en est un des principaux avantages de l’accès radial distal.”

Les résultats ont été présentés lors du Congrès de l’Association Européenne des Interventions Coronaires Percutanées (EuroPCR 2022) qui s’est tenu à Paris et en ligne, et publiés simultanément dans JACC : Interventions cardiovasculaires.

DISCO-RADIAL (DIStal versus CONventional RADIAL Access for Coronary Angiography and Intervention) est à ce jour le plus grand essai comparant l’ART à la technique de la tabatière radiale distale, qui s’est révélée prometteuse pour réduire les taux d’ARA dans les récents essais monocentriques randomisés DAPRAO et ANGIE .

L’essai a été mené sur 15 sites à travers l’Europe et le Japon chez 1309 patients avec une indication pour les procédures coronaires percutanées utilisant le 6Fr Glidesheath Slender (Terumo). La population en intention de traiter comprenait 657 patients TRA et 650 patients DRA.

Les deux groupes étaient bien appariés, la plupart ayant un syndrome coronarien chronique. Les opérateurs devaient avoir effectué un minimum de 100 procédures par DRA et suivre les meilleures pratiques systématiques précédemment signalées par les enquêteurs pour prévenir le RAO, a déclaré Aminian.

L’utilisation de la DRA n’a pas significativement affecté la durée de la procédure coronarienne (27 minutes contre 24 minutes avec la TRA ; P = 0,12) ou dose de rayonnement moyenne (1 298 mGy contre 1 222 mGy ; P = 0,70).

Cependant, la DRA a réduit le besoin de dispositifs de compression sélective (88 % contre 99,2 %) et raccourci le temps médian jusqu’à l’hémostase de 180 minutes à 153 minutes (P pour les deux < .001).

“Ces résultats établissent la conformité aux recommandations des meilleures pratiques pour l’évitement du RAO en tant que nouvelle référence obligatoire dans la pratique transradiale”, a conclu Aminian. “Dans le même temps, l’artère radiale distale apparaît comme une alternative valable associée à des taux de croisement plus élevés mais avec un processus d’hémostase plus simple et plus court.”

Un vote à main levée a révélé qu’environ 25 % de l’auditoire utilisaient un accès radial distal avant la présentation, mais cet enthousiasme s’est estompé après les résultats.

Le commentateur Hany Eteiba, MD, Glasgow Royal Infirmary, Écosse, a déclaré : “Je salue votre enthousiasme pour la présentation d’un essai négatif et vous avez essayé de persuader le public d’utiliser les résultats de l’artère radiale distale, mais néanmoins.”

Eteiba a déclaré qu’il pouvait voir un “avantage potentiel dans le temps d’hémostase plus court”, et a demandé si cela pouvait influencer le renouvellement rapide de l’angioplastie en ambulatoire.

Aminian a répondu que “si vous faites une angioplastie, vous devez garder le patient pendant un certain temps, mais je pense que pour votre travail d’infirmière et pour les ressources de soins de santé, avoir un temps d’hémostase très court est très intéressant. Nous avons commencé par un temps d’hémostase de 2 heures et maintenant nous l’avons réduit à 1 heure et il diminuera encore plus.”

Le modérateur de la session, Chaim Lotan, MD, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jérusalem, Israël, a qualifié DISCO-RADIAL d’étude importante et a déclaré : “la question est maintenant de savoir quelle est l’indication à vos yeux d’utiliser le radial distal ?”

Aminian a déclaré qu’un message de l’essai est que les personnes qui utilisent l’accès transradial “doivent faire un meilleur travail”, et a rappelé au public que les taux de RAO dans de nombreux centres sont trop élevés, à 10% ou plus.

Dans le même temps, Aminian a averti que les opérateurs souhaitant utiliser un accès radial distal “doivent maîtriser la technique” ou ils “se retrouveront avec un taux d’échec relativement élevé”.

Le commentateur Eliano Navarese, MD, Université Nicolaus Copernicus, Toruń Pologne, a déclaré : “Je pense toujours que c’est une approche très valable, nous l’utilisons depuis près de 20 ans… mais c’est très vrai, c’est très exigeant. Et la courbe d’apprentissage de 100 cas dans le procès aurait peut-être eu besoin de plus de cas.”

Dans un éditorial d’accompagnement, Grigorios Tsigkas, MD, PhD, Université de Patras, Rio Patras, Grèce, et ses collègues écrivent que l’incidence du RAO de l’avant-bras était “étonnamment faible” mais pourrait être encore plus faible si les auteurs administraient une anticoagulation adéquate.

Pourtant, ils écrivent que l’accès transradial distal “pour les procédures coronariennes en combinaison avec la mise en œuvre systématique des meilleures pratiques pour la prévention du RAO peut être la solution finale contre le RAO”.

Les éditorialistes suggèrent que l’exposition aux radiations pourrait être la “principale limite de cette nouvelle approche vasculaire” et que des essais à venir, comme DOSE, pourraient éclairer cette question.

L’augmentation des temps de procédure dans les essais DISCO RADIAL et ANGIE est secondaire chez les patients stables, a déclaré Tsigkas, mais pourrait être une limitation chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Les recherches en cours, telles que l’essai RESERVE en Chine et un essai coréen, fourniront des informations sur la sécurité et la faisabilité de l’accès transradial distal dans le STEMI.

Congrès de l’Association européenne des interventions coronariennes percutanées (EuroPCR) 2022. Présenté le 17 mai 2022.

J Am Coll Cardiol Intv. Publié en ligne le 17 mai 2022. Résumé, Éditorial

L’étude a été soutenue par Terumo Europe SA. Aminian rapporte avoir reçu des honoraires ou des honoraires de consultation d’Abbott, de Boston Scientific et de Terumo Interventional Systems. Tsigkas a déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente.

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