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La toxicomanie augmente le risque de COVID, même après la vaccination

by Les Actualites

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Les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances (SUD) ont un risque deux fois plus élevé d’hospitalisation et de décès liés au COVID, même après la vaccination, selon une nouvelle recherche.

Les enquêteurs ont analysé les données sur plus de 10 000 personnes vaccinées avec divers SUD et près de 600 000 personnes vaccinées sans SUD. Ils ont découvert qu’environ deux fois plus d’individus avec un SUD avaient une infection COVID-19 révolutionnaire que leurs homologues sans SUD, à 7% contre 3,6%, respectivement.

En outre, le risque d’hospitalisation et de décès résultant d’une infection par percée était également plus élevé chez les personnes atteintes de TUS par rapport à celles qui n’en avaient pas.

« Il est crucial que les cliniciens continuent de donner la priorité à la vaccination chez les personnes atteintes de MUS, tout en reconnaissant que même après la vaccination, ce groupe présente un risque accru et devrait continuer à prendre des mesures de protection contre le COVID-19 », co-investigatrice Nora Volkow, MD , directeur de l’Institut national sur l’abus des drogues, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“De plus, les cliniciens devraient dépister leurs patients pour les SUD afin de mieux comprendre leurs risques et leurs besoins de soins [since] de nombreux médecins ne procèdent pas au dépistage ou ne se renseignent pas sur le SUD, ce qui est une formidable opportunité manquée et susceptible de compromettre leur capacité à soigner efficacement leurs patients », a-t-elle déclaré.

L’étude a été publiée en ligne le 5 octobre dans Psychiatrie mondiale.

Phase inquiétante

Les SUD sont «souvent associés à de multiples affections comorbides qui sont des facteurs de risque connus d’issue grave de l’infection au COVID-19», notent les enquêteurs.

Des recherches publiées au début de la pandémie ont montré que les patients atteints de troubles dus à l’usage de l’alcool, du cannabis, de la cocaïne, des opioïdes et du tabac, étaient « à risque accru d’infection au COVID-19 et des résultats graves associés, en particulier chez les Afro-Américains », ajoutent-ils.

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À ce jour, aucune recherche ne s’est concentrée sur le risque potentiel de COVID chez les personnes atteintes de MUS après la vaccination. De plus, bien que les vaccins soient « très efficaces », des infections révolutionnaires ont été enregistrées, « soulignant la nécessité d’identifier les populations qui pourraient être les plus vulnérables, alors que nous sommes entrés dans une nouvelle phase inquiétante de la pandémie », écrivent les auteurs.

Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé une plate-forme d’analyse de données qui comprenait des informations anonymisées de 63 organisations de soins de santé à travers les États-Unis pour estimer le risque de percée COVID-19 chez les patients vaccinés avec SUD (n = 30 183 ; âge moyen 59,3 ans, 51,4 % d’hommes, 63,2 % de Blancs, 26,2 % d’Afro-américains), par rapport aux individus vaccinés sans SUD (n = 549 189 ; âge moyen de 54,7, 43,2 % d’hommes, 63,4 % de Blancs, 14,3 % d’Afro-américains) entre décembre 2020 et août 2021.

Ils ont également effectué des analyses statistiques pour examiner comment le taux de cas de percée a changé au cours de cette période.

Les cohortes étaient appariées selon les données démographiques, les déterminants socio-économiques défavorables de la santé, les comorbidités médicales et psychiatriques au cours de la vie et le type de vaccin.

Parmi les patients SUD vaccinés, les trois quarts ont reçu le vaccin Pfizer-BioNTech, un cinquième le vaccin Moderna et 3,3% ont reçu le vaccin Johnson & Johnson.

En revanche, parmi la population vaccinée non-SUD, presque tous (88,2%) ont reçu le vaccin Pfizer-BioNTech, 10% ont reçu Moderna et seulement 1,2% ont reçu le vaccin Johnson & Johnson.

Pilotes sous-jacents

La prévalence des déterminants socio-économiques défavorables de la santé était plus élevée chez les personnes vaccinées avec des MUS que chez celles qui n’en avaient pas (7,9 % contre 1,2 %, respectivement). De plus, les patients vaccinés avec SUD avaient une prévalence à vie plus élevée de toutes les comorbidités ainsi que des transplantations (tous Ps < 0,001).

Le risque de percée d’infection était significativement plus élevé chez les sujets vaccinés atteints de MUS par rapport à ceux qui n’en avaient pas (tous Ps < 0,001).

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Table. Risque de percée COVID-19 dans les troubles de consommation de substances appariés à score de propension et les populations non-SUD

Désordre Risque dans la cohorte SUD Risque dans la cohorte appariée non SUD Rapport de risque (IC à 95 %)
Alcool (n = 7802) 7,2% 3,7% 1,17 (1,01 – 1,35)
Cannabis (n = 2055) 7,8% 2,3% 1,92 (1,39 – 2,66
Cocaïne (n = 1011) 7,7% 2,4% 2,06 (1,30 – 3,25)
Opioïde (n = 2379) 7,1% 3,2% 1,31 (1,00 – 1,71)
Tabac (n = 21 935) 6,8% 3,9% 1,06 (0,98 – 1,15)

Après avoir contrôlé les déterminants socio-économiques défavorables de la santé et les conditions médicales comorbides, le risque d’infection par percée “ne différait plus dans les cohortes SUD par rapport aux cohortes non SUD, à l’exception des patients souffrant de troubles liés à l’usage du cannabis, qui restaient à risque significativement accru”, rapportent les auteurs. .

Dans les deux populations, le taux d’infections percées “a régulièrement augmenté” entre janvier et août 2021.

Mois SUD Population Non-SUD Population
Janvier 2021 0 cas/personne-jour 0 cas/personne-jour
juin 2021 0,001 cas/personne-jour 0,0009 cas/personne-jour
Août 2021 0,0025 cas/personne-jour 0,0049 cas/personne-jour

Le risque d’hospitalisation et de décès était plus élevé chez les personnes souffrant d’infections percées, par rapport à celles de la cohorte appariée sans infections percées, mais le risque d’hospitalisation et de décès était plus élevé dans la population SUD par rapport à la population non SUD.

Résultat Risque global : SUD Risque global : non SUD
Hospitalisation Cohorte de percée : 22,5 % ;
Cohorte non percée 1,6 %
Cohorte de percée : 17,5 % ;
Cohorte non percée : 0,5 %
Décès Cohorte révolutionnaire : 1,7 % ;
Cohorte non percée : 0,5 %
Cohorte révolutionnaire : 1,1 % ;
Cohorte sans percée : 0,2 %

Chez les patients SUD, après avoir fait correspondre un éventail de facteurs démographiques, socio-économiques et médicaux ainsi que le type de vaccin, seul le trouble lié à l’usage du cannabis était associé à un risque plus élevé chez les Afro-Américains, par rapport aux Caucasiens appariés (HR = 1,63 ; IC à 95 %, 1,06 – 2,51).

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“Lorsque nous avons ajusté les données pour tenir compte des comorbidités et du contexte socio-économique, nous n’avons plus vu de différence entre les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances et celles qui n’en souffrent pas – la seule exception à cette règle concernait les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de cannabis”, a déclaré Volkow.

“Cela suggère que ces facteurs, qui sont souvent associés aux troubles liés à l’utilisation de substances, sont probablement les moteurs sous-jacents du risque accru”, a-t-elle poursuivi.

Elle a ajouté qu’il est important que d’autres études examinent pourquoi les personnes souffrant de troubles liés à l’usage du cannabis présentent un risque plus élevé d’infections aiguës.

Bonnes nouvelles, mauvaises nouvelles

Commenter pour Actualités médicales Medscape, Anna Lembke, MD, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement, Université de Stanford, Stanford, Californie, a déclaré que l’étude est importante et contient de bonnes et de mauvaises nouvelles.

La bonne nouvelle, a-t-elle déclaré, “est qu’après contrôle des comorbidités et des variables socio-économiques, les patients atteints de SUD ne sont pas plus susceptibles que les patients sans SUD de contracter COVID après avoir été vaccinés, et la mauvaise nouvelle est que si les patients vaccinés avec SUD faire contractent le COVID, ils sont plus susceptibles de finir hospitalisés ou d’en mourir », a déclaré Lembke, qui n’a pas participé à l’étude.

« Le message à retenir pour les cliniciens est que si votre patient vacciné avec un SUD contracte le COVID, soyez attentif à un résultat médical plus compliqué et à un risque de décès plus élevé », a averti Lembke.

Cette étude a été soutenue par le National Institute on Drug Abuse des États-Unis, le National Institute of Aging des États-Unis et le Clinical and Translational Science Collaborative (CTSC) de Cleveland. Aucune divulgation n’a été répertoriée dans l’étude originale. Lembke n’a divulgué aucune relation financière pertinente.

Psychiatrie mondiale. Publié en ligne le 5 octobre 2021. Texte intégral

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