La vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) près du moment de la chirurgie pour les lésions cervicales précancéreuses a considérablement réduit le taux de récidive des lésions, a montré une méta-analyse.
Dans l’ensemble, la vaccination a réduit le risque de néoplasie intraépithéliale cervicale récurrente de grade 2+ (CIN2+) de 57 % par rapport à la chirurgie seule. Une réduction du risque encore plus importante (74 %) s’est produite lorsque l’analyse a été limitée aux deux souches de VPH qui causent la plupart des cancers du col de l’utérus.
En raison de la qualité faible à modérée des données incluses dans l’analyse, les résultats ne prouvent pas que la vaccination préviendra les lésions cervicales récurrentes, mais sont suggestives, en particulier pour les CIN2+ associés au VPH16 ou au VPH18, a rapporté Maria Kyrgiou, MD, de l’Imperial College Londres, et co-auteurs de Le BMJ.
“Les femmes qui ont été traitées pour une CIN de haut grade ont un risque résiduel élevé à vie de cancer du col de l’utérus et d’autres tumeurs malignes liées à l’infection par le VPH”, ont écrit les auteurs. “De nouvelles stratégies pour réduire le risque de ces femmes pourraient raccourcir et simplifier les programmes de dépistage et éliminer plus rapidement le cancer du col de l’utérus. De grands essais contrôlés randomisés de puissance appropriée sont nécessaires pour établir l’efficacité de la vaccination adjuvante contre le VPH au moment du traitement chirurgical local de la CIN. “
L’essai NOVEL en cours devrait fournir plus d’informations sur l’effet du vaccin anti-VPH neufvalent sur les infections à VPH persistantes, récurrentes et prévalentes, y compris la rentabilité, ont-ils ajouté.
Plusieurs grandes études ont montré que la vaccination contre le VPH peut prévenir l’infection et les maladies liées à l’infection lorsqu’elle est administrée à des garçons et des filles prépubères, mais n’élimine ni ne réduit la persistance virale chez les femmes présentant une infection en cours. Le rapport coût-efficacité de la vaccination contre le VPH diminue considérablement après l’âge de 26 ans, ont noté les auteurs. Cependant, les femmes atteintes de CIN constituent une population à haut risque qui bénéficierait d’une vaccination adjuvante pour réduire le risque de cancer du col de l’utérus.
Les vaccins contre le VPH sont beaucoup plus immunogènes que l’infection. En tant que tels, les anticorps induits par l’immunité naturelle diminuent avec le temps, alors que les anticorps induits par le vaccin semblent fournir une protection contre la réinfection ou la réactivation chez les personnes séropositives suite à une infection antérieure.
“Le vaccin pourrait avoir des effets bénéfiques contre les nouvelles infections et les réinfections du même sous-type de VPH peu de temps après le traitement, bien qu’il soit moins probable que cet effet favorise l’élimination d’une infection existante de manière isolée”, ont écrit les auteurs. “La question de savoir si le vaccin peut renforcer l’effet d’un traitement chirurgical local et favoriser la clairance virale n’est pas claire.”
Des études observationnelles sur l’utilisation complémentaire du vaccin contre le VPH ont fourni des données incohérentes et contradictoires, ont-ils noté. Deux essais contrôlés randomisés ont suggéré que la vaccination adjuvante réduisait le risque de récidive de CIN, mais les deux études manquaient de puissance statistique.
Afin de mieux comprendre l’utilisation adjuvante du vaccin contre le VPH, les chercheurs ont effectué une revue systématique de la littérature et une méta-analyse. La recherche a inclus des études faisant état des taux d’infection par le VPH et de la récurrence des maladies liées au VPH après une excision chirurgicale locale chez les personnes vaccinées.
La revue a identifié 22 études, dont 18 ont rapporté des données pour des patients non vaccinés et ont été incluses dans la méta-analyse (deux essais randomisés, 12 études observationnelles et quatre analyses post-hoc). Les études observationnelles et les essais randomisés avaient un suivi médian de 36 mois, et les analyses post-hoc avaient un suivi médian de 27 mois.
Une analyse portant sur 19 909 participants à l’étude (3 472 vaccinés) a donné un risque relatif de 0,43 pour la récurrence de CIN2+ chez les patients vaccinés au moment de l’intervention chirurgicale par rapport à ceux qui ne l’étaient pas (IC à 95 % 0,30-0,60). Les taux d’événements étaient faibles chez les participants vaccinés (4,0 %) et non vaccinés (5,6 %).
Les estimations de l’effet sont restées cohérentes dans les analyses de sensibilité multiples. Une analyse limitée aux CIN2+ associés aux souches de VPH à haut risque (N = 1 879) a réduit le risque relatif de récidive à 0,26 (IC à 95 % 0,16-0,43). Les avantages étaient similaires, quel que soit le vaccin contre le VPH reçu.
Une analyse distincte d’études post-hoc d’essais randomisés (N = 2 268) a donné une réduction de 55 % du risque relatif de récidive. Cependant, la valeur était associée à de larges intervalles de confiance (IC à 95 % 0,13-1,57).
Une analyse combinée de toutes les études, quelle que soit leur conception (N = 22 177), a produit un rapport de risque de 0,43 (IC à 95 % 0,32-0,59). Une autre analyse a montré un effet bénéfique de la vaccination, que les patients aient reçu le vaccin avant (HR 0,39) ou après (HR 0,41) la chirurgie.
La vaccination a également réduit le risque de CIN3+ récurrent de 72 %, mais avec de larges intervalles de confiance (IC à 95 % 0,01-6,37). Les études incluses dans l’analyse manquaient de preuves pour déterminer si la vaccination réduisait le risque d’autres lésions liées au VPH ou d’infections persistantes/incidentes au VPH.
Divulgations
L’étude a été soutenue par l’Institut national de recherche sur la santé et les soins.
Les auteurs ont déclaré n’avoir aucune relation pertinente avec l’industrie.
