Le syndrome de Takotsubo est peu fréquent après l’ablation par cathéter chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), mais peut avoir une présentation maligne qui peut nécessiter une intervention immédiate, selon une série de cas.
“Nous avons eu en fait un cas très frappant il y a plusieurs années qui nous a incités à examiner cela plus attentivement dans notre base de données”, a déclaré l’auteur principal Andrea Natale, MD. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “C’était un jeune homme qui a quitté l’hôpital en très bonne santé et, malgré cela, dans les 48 heures, il a développé des signes d’insuffisance cardiaque, proche de l’évanouissement, et cela s’est avéré être dû à une dissociation électromécanique.”
Le cathétérisme cardiaque a révélé des artères coronaires normales mais une dilatation ventriculaire gauche avec un ballonnement apical – la marque de fabrique de Takotsubo. Admis dans un très petit hôpital du Texas qui n’avait pas de traitement avancé pour l’insuffisance cardiaque, le patient est décédé au jour 3 après de multiples épisodes de dissociation et uniquement une prise en charge conservatrice.
“Dans certains de ces cas qui sont plus dramatiques, la seule façon d’arriver à cette phase aiguë de Takotsubo est d’utiliser un implant”, a déclaré Natale, directeur médical exécutif, Texas Cardiac Arrhythmia Institute au St. David’s Medical Center à Austin. “Ce dont le gars avait besoin, c’était d’une pompe à ballon, mais dans le petit hôpital où il se trouvait, ils n’y ont même pas pensé comme la raison de ce qui se passait.”
L’étude a été publiée en ligne le 26 octobre dans JACC électrophysiologie clinique.
Renforcer la sensibilisation
La série monocentrique détaillant six patients est considérée comme la plus importante à ce jour du syndrome de Takotsubo post-ablation de la FA. Des rapports européens sur trois patients ont fait surface dès 2007, le dernier cas signalé en Chine cette année : une femme de 62 ans qui s’est complètement rétablie.
“L’idée était de sensibiliser la communauté car je pense que ces cas peuvent probablement être manqués par la plupart et les gens doivent être conscients que la présentation maligne peut être, en quelque sorte, traitée efficacement”, a déclaré Natale.
Les six cas ne représentent que 0,051 % des 11 703 ablations de FA réalisées à l’Institut, renforçant la rareté de cette complication. Takotsubo a été diagnostiqué dans les 1 à 4 jours suivant l’ablation, sans obstruction coronarienne observée à l’angiographie.
Les symptômes les plus fréquents étaient la dyspnée chez cinq patients et des douleurs thoraciques chez quatre. Trois patients ont signalé des étourdissements, une faiblesse et une transpiration. L’âge moyen des patients était de 68 ans, la fraction d’éjection moyenne de 27 % (extrêmes, 22 %–34 %), et quatre étaient des femmes.
“Chez les femmes, l’œstrogène, comme vous le savez, a un effet cardioprotecteur très important. Ainsi, chez ces femmes ménopausées, comme il y a une réduction de leur taux d’œstrogène, elles deviennent plus prédisposées au Takotsubo”, a déclaré Sanghamitra Mohanty, MD, premier auteur et directeur de la recherche translationnelle à l’Institut. “Il est intéressant de noter que même si c’est plus fréquent chez les femmes, c’est plus grave chez les hommes. Et nous n’avons pas toutes les explications sur les raisons pour lesquelles cela s’est produit.”
Outre l’homme décédé, un deuxième homme a été admis avec une dyspnée et une fraction d’éjection de 22 %, avant de développer une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque aux urgences. Il a été réanimé et a récupéré complètement après la mise en place d’un défibrillateur automatique implantable.
Les quatre patientes se sont également complètement rétablies après une gestion conservatrice de l’insuffisance cardiaque comprenant des bêta-bloquants, des diurétiques et une assistance respiratoire, a-t-elle déclaré.
Les auteurs suggèrent que le Takotsubo après l’ablation de la FA peut s’expliquer par le dysfonctionnement autonome transitoire rapporté après l’ablation et par l’ablation des plexus ganglionnaires autonomes conduisant à une dénervation vagale et à une augmentation du tonus adrénergique. De plus, l’utilisation d’isoprotérénol pendant l’ablation pourrait contribuer au stress myocardique.
“Ce sont des données récentes qui suggèrent que certains de ces patients sont génétiquement prédisposés au Takotsubo”, a déclaré Natale. “Donc, il est possible qu’un sous-ensemble de la population soit génétiquement prédisposé et si [these] les gens ont une réponse adrénergique accrue – et cela peut être induit pharmacologiquement avec l’isoprotérénol – ils sont plus susceptibles de développer cela.”
Bien que les symptômes commencent probablement dans les 24 premières heures, Natale et Mohanty suggèrent qu’il est prudent de surveiller étroitement les patients pendant au moins 1 semaine pour les symptômes liés au syndrome de Takotsubo.
“Un écho à la sortie est probablement l’outil de dépistage le plus simple et le meilleur avant la sortie … car dans les 24 heures, nous devrions avoir des preuves que quelque chose ne va pas dans la bonne direction”, a déclaré Natale.
Cependant, « dans le [United] Aux États-Unis, la norme est inférieure à 24 heures”, a-t-il ajouté. “Ils passent une nuit à l’hôpital et dans certains endroits, ils renvoient le patient chez lui le jour même. Beaucoup d’entre eux vont nous manquer.”
Natale est consultant pour Abbott, Baylis, Biosense Webster, Biotronik, Boston Scientific et Medtronic. Tous les autres auteurs déclarer aucune relation financière pertinente.
J Am Coll Cardiol EP. Mise en ligne le 26 octobre 2022. Lettre
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