La dernière ligne directrice de pratique clinique pour la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne chronique (CCD) adopte une approche des soins fondée sur des données probantes et centrée sur le patient et comprend des mises à jour clés sur la revascularisation, l’utilisation des bêta-bloquants et les tests fonctionnels et anatomiques de routine.
Développées par l’American Heart Association (AHA), l’American College of Cardiology (ACC) et d’autres sociétés spécialisées, les lignes directrices de 2023 mettent à jour et consolident les lignes directrices de l’ACC/AHA précédemment publiées en 2012 et 2014 pour la prise en charge des patients atteints d’une maladie stable. la cardiopathie ischémique.
Il a été publié en ligne le 20 juillet dans Circulation et le Journal de l’American College of Cardiology.
Parmi les principales recommandations :
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La thérapie bêta-bloquante à long terme n’est plus recommandée pour améliorer les résultats des patients atteints de CCD en l’absence de infarctus du myocarde (IM) au cours de l’année écoulée, fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 50 %, ou une autre indication principale de traitement par bêta-bloquants. Un inhibiteur calcique ou un bêta-bloquant est recommandé comme traitement anti-angineux de première intention.
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Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) sont recommandés pour certains groupes de patients atteints de CCD, y compris les personnes non diabétiques, afin d’améliorer les résultats.
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Les statines restent le traitement de première ligne pour la réduction des lipides chez les patients atteints de CCD. Plusieurs thérapies complémentaires, telles que du tempsles inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9), l’inclisiran ou l’acide bempédoïque, peuvent être utilisés dans certaines populations, bien que les données sur les résultats cliniques ne soient pas encore disponibles pour de nouveaux agents tels que l’inclisiran et l’acide bempédoïque.
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Des durées plus courtes de bithérapie antiplaquettaire sont sûres et efficaces dans de nombreuses circonstances, en particulier lorsque le risque de saignement est élevé et que le risque ischémique n’est pas élevé.
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L’utilisation de suppléments sans ordonnance ou diététiques, y compris l’huile de poisson et les acides gras oméga-3 ou les vitamines, n’est pas recommandé pour les patients atteints de CCD, compte tenu de l’absence d’avantages dans la réduction des événements cardiovasculaires.
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La revascularisation est recommandée dans deux scénarios : (1) pour les patients souffrant d’angor limitant le mode de vie malgré un traitement médical conforme aux directives et présentant des sténoses coronaires susceptibles d’être revascularisées, dans le but d’améliorer les symptômes ; et (2) pour les patients atteints d’une maladie principale gauche significative ou d’une maladie multivasculaire avec un dysfonctionnement sévère du VG (FEVG ≤ 35 %), pour lesquels un pontage aortocoronarien plus un traitement médical est recommandé plutôt qu’un traitement médical seul, dans le but d’améliorer la survie.
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Les tests anatomiques ou ischémiques périodiques de routine en l’absence de changement de l’état clinique ou fonctionnel ne sont pas recommandés pour la stratification du risque ou pour guider la prise de décision thérapeutique pour les patients atteints de CCD.
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Les thérapies non médicamenteuses, y compris les habitudes alimentaires saines et l’exercice, sont recommandées pour tous les patients atteints de CCD. Dans la mesure du possible, les patients doivent participer à une activité physique régulière, y compris des activités visant à réduire le temps passé assis et à augmenter les exercices aérobies et de résistance.
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Réadaptation cardiaque pour les patients éligibles offre des avantages cardiovasculaires significatifs, notamment une diminution de la morbidité et de la mortalité.
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Les cigarettes électroniques augmentent les chances de réussir à arrêter de fumer, mais elles ne sont pas recommandées comme traitement de première intention, en raison du manque de données sur la sécurité à long terme et des risques associés à une utilisation prolongée.
Document vivant
Les co-auteurs d’un éditorial connexe notez que “le CCD tel que défini dans la directive 2023 inclut les patients qui peuvent ou non présenter des signes et symptômes classiques de CAD.
« La recommandation 2023 reflète cette hétérogénéité en incluant les patients stabilisés après syndrome coronarien aigu hospitalisation, les personnes atteintes de cardiomyopathie ischémique, angine de poitrine stable ou équivalent avec ou sans test d’imagerie positif, vasospasme ou maladie microvasculaire, et test de dépistage non invasif positif conduisant à un diagnostic clinicien de coronaropathie », écrivent Sunil V. Rao, MD, avec NYU Langone Health System, et co-auteurs.
“L’objectif de la directive est de prolonger la vie et d’améliorer la qualité de vie des patients atteints de CCD, en tenant compte des priorités des patients et de l’importance de soins équitables. L’accent est mis sur la prise de décision partagée qui implique les préférences et les valeurs du patient lors de l’examen des options de traitement “, soulignent-ils.
“Il est important de noter que les lignes directrices existent pour fournir des conseils et sont destinées à compléter, et non à supplanter, le jugement clinique. À mesure que les données probantes sur la gestion du CCD continuent d’évoluer, les lignes directrices devront être un” document évolutif “pour garantir que les cliniciens et les patients peuvent atteindre leurs objectifs thérapeutiques communs de réduction de la mortalité et d’amélioration de la qualité de vie », ajoutent-ils.
La ligne directrice de 2023 sur la prise en charge des patients atteints de CCD a été élaborée en collaboration avec l’American College of Clinical Pharmacy, l’American Society for Preventive Cardiology, la National Lipid Association et la Preventive Cardiovascular Nurses Association et approuvée par ces derniers. Il a été approuvé par la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.
La recherche n’avait aucun financement commercial. Les divulgations pour le groupe de rédaction sont disponibles avec les articles originaux.
Circulation. Publié en ligne le 20 juillet 2023. Abstrait, Éditorial
J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 20 juillet 2023. Abstrait
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