L’allergie au froid pendant l’enfance persiste et augmente le risque d’anaphylaxie

Chez les enfants, le trouble rare de l’urticaire au froid (coldU) a tendance à persister pendant des années et comporte un risque élevé d’anaphylaxie, selon une étude canadienne.

ColdU affecte souvent les jeunes adultes mais peut survenir à tout âge. « Les données sur coldU chez les enfants sont rares », écrivent les auteurs dans Allergie et immunologie pédiatriques. Pour les personnes atteintes de coldU, l’exposition au froid peut déclencher une éruption cutanée rouge, irritante et allergique, un gonflement et éventuellement une anaphylaxie.


Dr William Anderson III

« Cette étude a démontré que les patients pédiatriques atteints d’urticaire induite par le froid sont plus susceptibles d’avoir une maladie plus difficile à contrôler s’ils ont une urticaire spontanée chronique concomitante (CSU), et ils sont plus susceptibles d’avoir une anaphylaxie induite par le froid s’ils ont éosinophiles élevés », a déclaré William C. Anderson III, MD, professeur agrégé de pédiatrie, d’allergie et d’immunologie au campus médical Anschutz de l’Université du Colorado à Aurora. Actualités médicales Medscape. Il n’a pas participé à l’étude.

« Une proportion significativement plus élevée de patients atteints d’urticaire induite par le froid souffraient d’asthme et de dermatite atopique comorbides par rapport aux patients atteints d’urticaire chronique spontanée », a ajouté Anderson dans un e-mail.

Plus de données sont nécessaires sur ColdU chez les enfants

L’auteur principal de l’étude, Connor Prosty, BSc, étudiant en médecine à la Faculté de médecine et des sciences de la santé de McGill à Montréal, Québec, Canada, et ses collègues ont évalué les données de 52 enfants consécutifs inscrits de manière prospective avec coldU. Les patients ont été traités dans un hôpital pédiatrique universitaire et une clinique d’allergie entre 2013 et 2021, et leurs dossiers ont été conservés dans le registre de l’urticaire chronique de l’établissement.

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Les chercheurs ont recueilli des données sur la gravité, les comorbidités, les valeurs de laboratoire, la prise en charge et les données démographiques au départ et lors des évaluations annuelles. Pour comparer les enfants avec coldU à ceux avec seulement CSU, ils ont extrait des données d’enfants dans une étude précédente qui avait utilisé le même registre.

Un peu plus de la moitié des enfants atteints de coldU recrutés pour l’étude étaient des filles, et l’âge médian au début des symptômes parmi tous les participants était de 9,5 ans. Leurs déclencheurs coldU comprenaient la natation, le temps ou l’air froid, et les aliments ou boissons froids. La plupart des patients prenaient des antihistaminiques H1 de deuxième génération (sgAH) pour traiter la maladie.

  • Chez les patients prenant des sgAH, une maladie bien contrôlée était négativement liée à l’USC associée (rapport de cotes ajusté = 0,69 ; IC à 95 %, 0,53 – 0,92).

  • Les éosinophiles élevés étaient liés à l’anaphylaxie induite par le froid (rapport de cotes ajusté = 1,38 ; IC à 95 %, 1,04 – 1,83), qui s’est produite chez 17,3 % des patients.

  • Le taux de résolution de coldU – 4,8 pour 100 années-patients – était inférieur à celui de CSU (risque relatif ajusté = 0,43 ; IC à 95 %, 0,21 – 0,89).

Les auteurs reconnaissent les limites de leur étude, notamment la petite taille de l’échantillon et l’attente de soins d’environ 4 à 8 mois, au cours de laquelle les cas peuvent avoir été résolus avant que les patients ne soient recrutés dans l’étude. De plus, quatre (7,7 %) patients ont été perdus de vue ; pour environ un quart des patients, les valeurs de laboratoire étaient manquantes ; et le test de contrôle de l’urticaire que tous les participants ont subi n’a pas été validé pour les enfants de moins de 12 ans.

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Les résultats de l’étude aident les médecins à planifier les soins avec les patients et leurs familles

Amin Kanani, MDCM, FRCPC, professeur agrégé de clinique à la Faculté de médecine et chef de la Division d’allergie et d’immunologie clinique à l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, Colombie-Britannique, Canada, a déclaré Actualités médicales Medscape que le traitement de l’urticaire au froid peut être difficile.



Dr Amin Kanani

« Cette étude a identifié des facteurs pronostiques importants pour cette condition chez les enfants », a-t-il déclaré dans un e-mail. « L’urticaire au froid peut durer des années et était plus longue chez les enfants qui avaient une urticaire spontanée chronique concomitante. De plus, l’éosinophilie a été identifiée comme un marqueur qui prédit l’anaphylaxie induite par le froid, une complication redoutée de cette affection. »

Kanani, qui n’a pas participé à l’étude, a ajouté : « Bien que la taille de l’échantillon soit petite, cette étude s’ajoute au corpus croissant de connaissances qui existe actuellement sur l’urticaire au froid, et elle aide à la gestion de cette maladie chez les enfants. »

Pour Anderson, les résultats de l’étude aident à répondre aux questions que se posent souvent les parents d’enfants atteints de coldU : combien de temps cela va-t-il durer ? Quelles sont les chances que mon enfant ait une anaphylaxie? Existe-t-il des tests permettant de dépister ces risques ?

Les résultats peuvent aider les prestataires de soins de santé à gérer le rhume chez les enfants, et ils peuvent être utilisés dans la prise de décision partagée avec les familles, a recommandé Anderson.

« Bien que l’urticaire induite par le froid soit rare, environ 1 patient sur 6 a développé une anaphylaxie induite par le froid. Sachant cela, les pédiatres peuvent éduquer les familles sur les signes, les symptômes et le risque potentiel d’anaphylaxie induite par le froid », a-t-il conseillé. « Les médecins peuvent obtenir un dépistage du nombre d’éosinophiles pour aider à informer le risque et fournir des conseils anticipatifs sur la durée potentielle de la maladie, et ils peuvent potentiellement prescrire des auto-injecteurs d’épinéphrine. »

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Les auteurs recommandent d’autres recherches connexes, y compris des études multicentriques pour étudier les facteurs liés à la résolution coldU.

Aucune information concernant le financement de l’étude n’a été fournie. Plusieurs auteurs et Anderson ont des implications financières avec des sociétés pharmaceutiques non liées à cette étude. Prosty et Kanani ne déclarent aucun conflit d’intérêts avec l’étude.

Pediatr Allergie Immunol. Publié en ligne le 3 mars 2022. Résumé

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