Une nouvelle méthode de dépistage pourrait aider à identifier les personnes âgées à risque accru de délire après une intervention chirurgicale, une complication importante et même raccourcissant la vie de cette population.
Les adultes plus âgés sont plus confrontés au délire après une intervention chirurgicale que les personnes plus jeunes, ce qui leur cause de la détresse et peut accélérer leur mort.
Un meilleur dépistage des patients les plus susceptibles de souffrir de la maladie est nécessaire, selon des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), qui décrivent leur nouvelle approche dans le Journal de la société américaine de gériatrie.
Dr Odmara Barreto Chang
Odmara Barreto Chang, MD, PhD, anesthésiologiste à l’UCSF, a déclaré que la spécialité fait généralement un “assez bon bilan” des patients en chirurgie – avec une omission majeure.
“Si vous avez des problèmes cardiaques avant de vous faire opérer, nous vous envoyons chez le cardiologue; nous faisons la même chose pour vos autres organes, mais nous ne faisons pas d’évaluation cérébrale, nous ne parlons pas de votre cerveau”, dit Barreto Chang.
Selon Barreto Chang, une évaluation plus précise de la déficience cognitive d’un patient avant la chirurgie pourrait changer les habitudes de pratique. Elle pourrait conseiller aux patients de renoncer aux chirurgies électives s’ils présentent un risque élevé de délire, a-t-elle dit, ou de renoncer à certains médicaments tels que les benzodiazépines avant la chirurgie, qui sont connus pour augmenter le risque de délire.
Les personnes âgées peuvent également avoir des problèmes cognitifs préexistants ou d’autres problèmes de santé tels que le diabète ou des troubles du sommeil qui augmentent leur risque de délire postopératoire, selon Jan Busby-Whitehead, MD, directeur du Center for Aging and Health de l’Université de North Carolina School de médecine à Chapel Hill.
Une nouvelle approche de dépistage
L’étude a inclus 152 personnes (46% de femmes) âgées de 65 ans ou plus qui ont subi une chirurgie de la colonne vertébrale à l’UCSF.
Avant la chirurgie, les participants ont utilisé une tablette informatique pour effectuer l’évaluation de la santé cérébrale TabCAT, un bref test développé à l’UCSF. L’évaluation mesure les compétences spatiales, la capacité à générer des mots et la façon dont les patients correspondent et se souviennent des objets.
Le test a montré que 58 patients (38%) avaient des difficultés cognitives avant leur chirurgie. Après la procédure, 22 des personnes de ce groupe ont montré des signes de délire sur une échelle validée.
Parmi les 94 patients (62 %) qui ne présentaient aucune difficulté cognitive avant la chirurgie, seuls 17 (18 %) ont présenté un délire postopératoire. Barreto Chang et ses collègues rapportent que la déficience cognitive de base, telle que mesurée sur le test de la tablette, a prédit indépendamment un risque accru de délire postopératoire (odds ratio [OR], 2,45 ; IC à 95 %, 1,05 – 5,67 ; P = 0,037).
Les cliniciens peuvent utiliser des méthodes non médicales pour réduire le délire, comme s’assurer que les patients âgés ont un accès immédiat à leurs lunettes ou à leurs appareils auditifs après la chirurgie, a déclaré Busby-Whitehead. Il peut également être utile d’ouvrir les stores pendant la journée pour ne pas altérer le sens du temps d’un patient et s’assurer que les patients marchent autant que possible.
“Ceux-ci semblent assez simples”, a-t-elle déclaré, “mais ce sont des options non médicamenteuses pour essayer de prévenir et d’atténuer les problèmes de délire.”
L’étude a été financée par des subventions du National Institute of Neurological Disorders and Stroke, des National Institutes of Health, du Weill Pilot Award for Junior Investigators in Neurosciences et du Patricia Sander Award for Anesthesia Researchers. Barreto Chang a signalé des subventions de l’Institut national de la santé (2T32GM008440) et de l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (UH3NS10557-03S1) au cours de la conduite de l’étude ; le Weill Pilot Award pour jeunes chercheurs en neurosciences; le prix Patricia Sander pour les chercheurs en anesthésie; le département d’anesthésie et de soins périopératoires de l’UCSF RFA ; et en tant qu’investigateur clinique pour l’essai clinique OLIVER de Medtronic. Busby-Whitehead n’a révélé aucune relation financière pertinente.
J Am Geriatr Soc. Publié le 20 septembre 2022. Résumé
Marcus A. Banks, MA, est un journaliste basé à New York qui couvre l’actualité de la santé en mettant l’accent sur la nouvelle recherche sur le cancer. Son travail apparaît dans Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD et Spectrum.
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