Rendre l’initiation de la buprénorphine facile et rapide a été associée à une augmentation de 25 % de la probabilité de son utilisation du traitement dans les services d’urgence.
Selon une nouvelle étude de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie, un programme conçu pour augmenter l’initiation du traitement à la buprénorphine pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes dans le service des urgences a permis de multiplier par six son utilisation dans trois hôpitaux de Penn Medicine. En utilisant diverses tactiques dans trois centres de soins actifs – allant d’incitations financières pour les médecins à se former pour traiter les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes à une connexion automatisée à des spécialistes du rétablissement par les pairs – le programme a non seulement pu augmenter les taux de traitement à la buprénorphine initialement, mais il a maintenu les changements.
« Nous avons utilisé une approche de conception comportementale pour rendre la mise en œuvre d’un traitement fondé sur des preuves facile, attrayante, sociale et opportune. Alors que nous nous concentrions initialement sur la prescription elle-même, nous avons réalisé que nous devions également surmonter d’autres obstacles, tels que l’identification et l’engagement des patients dans les soins, ” a déclaré Margaret Lowenstein, MD, professeur adjoint de médecine et auteur principal de la recherche, publiée dans Annales de médecine d’urgence. “Une grande partie de notre travail visait à aider les prestataires à mieux identifier les opportunités de traitement, à réduire les frictions liées à la prescription et à soutenir l’engagement des patients et le lien entre les soins.”
La buprénorphine est un médicament qui stabilise le sevrage des opioïdes et apaise les fringales. Son utilisation peut augmenter l’engagement à long terme dans la prise en charge des troubles liés à la consommation d’opioïdes et réduire les décès par surdose et d’autres complications de la consommation de drogues.
Pour fournir ce médicament potentiellement salvateur aux patients, les chercheurs ont d’abord dû faciliter la prescription de buprénorphine en augmentant la proportion de cliniciens autorisés à la prescrire. Les cliniciens devaient obtenir l’autorisation de prescrire de la buprénorphine – une « renonciation à X » – en suivant des cours de formation spécifiques. Avant l’assouplissement de ces exigences en 2021, tous les prescripteurs devaient suivre des formations – et le processus nécessite toujours une inscription préalable sur un site Web du gouvernement.
Pour mieux promouvoir le traitement médicamenteux des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, plusieurs stratégies ont été utilisées par une équipe clinique dirigée par Jeanmarie Perrone, MD, co-auteur de l’étude et professeur de médecine d’urgence, ainsi que par le directeur du Penn Medicine Center for Addiction Medicine. et Politique. Un système d’incitation financière récompensant les médecins pour la formation a permis aux prestataires bénéficiant d’une dérogation X de passer de 6 à 90 % en seulement six semaines. De plus, l’équipe a accru la motivation et influencé les normes sociales pour prescrire régulièrement de la buprénorphine en partageant les histoires de réussite des patients et en félicitant publiquement les cliniciens pour avoir initié le traitement.
La capacité de prescrire était la première étape. L’étape suivante consistait à identifier les patients, puis à les connecter au traitement en cours. Un système a été développé pour identifier automatiquement les patients grâce aux dossiers de santé électroniques et les connecter immédiatement à des pairs spécialistes du rétablissement pour aider à guider les soins à la fois à l’hôpital et à travers les prochaines étapes vers le rétablissement.
Les données du programme qui s’étendaient de mars 2017 à juillet 2020 – couvrant 18 mois avant et après la mise en place du programme – ont montré une amélioration : 23% à la fin de l’étude. Cela représentait une augmentation de 25% de la probabilité qu’un patient reçoive de la buprénorphine lors de sa visite aux urgences.
Ces constatations n’étaient pas temporaires : le taux d’utilisation s’est maintenu et a augmenté, même un an après l’entrée en vigueur des changements. En plus de cela, le nombre de médecins qui avaient prescrit de la buprénorphine au moins une fois est passé de 7 à 70 %.
Cependant, les auteurs ont découvert une quantité importante de variation dans les taux auxquels certains médecins ont mis en œuvre ce traitement. Au plus haut point, certains médecins ont prescrit de la buprénorphine dans 61 pour cent de leurs rencontres avec des patients souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. D’autres médecins n’ont jamais rédigé d’ordonnance, même s’ils étaient exemptés de l’X.
« Le fait que certains médecins de notre groupe aient été en mesure de fournir ce traitement fondé sur des preuves à plus de la moitié de leurs patients tandis que d’autres avaient la capacité de le faire, mais ne l’ont jamais fait, a montré qu’il y avait beaucoup plus de travail à faire pour pousser les cliniciens et faire de l’offre de ce traitement un processus par défaut », a déclaré l’auteur principal M. Kit Delgado, MD, professeur adjoint de médecine d’urgence et d’épidémiologie, qui est également directeur adjoint de la Penn Medicine Nudge Unit.
Cette grande variation a motivé l’équipe de recherche à entreprendre une autre étude, qui impliquait un groupe de discussion de 29 médecins et infirmières des services d’urgence participant au programme. Les résultats de cette étude ont été publiés dans Catalyseur NEJM.
L’un des principaux points à retenir concernait l’identification des patients : le processus automatisé décrit dans la première étude ne trouvait pas tous les patients éligibles pour commencer le traitement, car l’algorithme n’était pas aussi spécifique ou sensible qu’il aurait dû l’être. L’étude a également révélé que tous les membres de l’équipe du service d’urgence aidaient les infirmières à s’impliquer dans l’identification des patients grâce au dépistage universel au cours du processus de triage traditionnel. L’automatisation pouvait toujours jouer un rôle, mais était plus utile une fois les patients identifiés, avec un écran positif déclenchant des invites ciblant les médecins, les infirmières et les pairs spécialistes du rétablissement pour guider les soins.
Bien qu’ils aient vu des gains, l’équipe sait également qu’il est important d’essayer de continuer à étendre leur portée.
“À l’avenir, nous allons tester différentes façons de mieux nous assurer que les patients que nous déchargeons avec des ordonnances de buprénorphine ont un transfert chaleureux et un engagement dans le traitement de la toxicomanie en cours”, a déclaré Delgado. « Commencer ce médicament est la meilleure première étape, mais il y en a beaucoup d’autres sur le chemin du rétablissement à long terme une fois qu’ils quittent l’hôpital. »
L’étude a été financée, en partie, par des subventions des Centers for Disease Control and Prevention (CDC 19R49CE003083), la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (H79TI081596-01), le National Institute of Child Health and Human Development (K23HD090272001), le Penn Medicine Center for Health Care Innovation Accelerator Program et la Abramson Family Foundation.
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