Les soins fondés sur la valeur continuent de prendre racine dans les soins de santé. Il est clair que l’avenir du remboursement inclura au minimum une grande partie des fournisseurs payés pour la valeur par opposition au volume.
C’est pourquoi, à l’approche de la nouvelle année, Actualités informatiques de la santé s’est entretenu avec un expert en soins basés sur la valeur pour avoir son avis sur ce que 2022 réservera au système de paiement.
Le président et chef de la direction de Caravan Health, Tim Gronniger, était auparavant chef de cabinet et directeur de la réforme du système de prestation aux Centers for Medicare and Medicaid Services. Caravan Health est une société privée formée pour créer des méthodologies durables permettant aux systèmes de santé d’exceller dans les soins basés sur la valeur. En 2019 et 2020, ses partenaires ont réalisé 300 millions de dollars d’économies sur Medicare, plus de 120 millions de dollars d’économies partagées et des scores de qualité supérieurs à 97%, a rapporté la société.
Tim envisage quatre domaines d’importance pour les soins basés sur la valeur en 2022 : la télémédecine, la rétention du personnel et l’épuisement des prestataires, l’équité en matière de santé et la croissance des paiements basés sur la valeur.
Q. Les prestataires de santé ont rapidement pivoté pour tirer le meilleur parti des flexibilités temporaires de la télésanté lorsque l’urgence de santé publique COVID-19 a commencé en 2020. Alors que le Congrès et la CMS ont envisagé d’étendre de manière permanente l’accès à la télésanté et aux soins virtuels, le prix à payer est élevé. Que pensez-vous qu’il se passera avec la télémédecine en 2022 ?
UNE. La télésanté a fait une énorme différence dans la prestation de soins appropriés aux patients depuis le début de la pandémie. L’urgence de santé publique COVID-19 – et ses flexibilités élargies en matière de télésanté – se poursuit au moins jusqu’au début de 2022. Nous espérons voir un certain mouvement sur un accord de télésanté permanent avant la fin du PHE.
Avant la pandémie, les services de télésanté dans le cadre de l’assurance-maladie payante étaient principalement réservés aux zones rurales dans lesquelles les patients se rendaient dans un établissement de santé, appelé site d’origine, pour recevoir des soins d’un prestataire qui se trouvait également dans un établissement de santé, appelé un site éloigné.
Même dans les zones rurales, l’utilisation de ces autorités pré-PHE n’était pas facile. Les patients devaient généralement se rendre au cabinet de leur médecin, et les bureaux devaient posséder et entretenir la technologie vidéo et audio.
Une fin abrupte de la télésanté créerait des problèmes d’accès pour les patients qui se sont habitués à accéder plus facilement à des soins de haute qualité. Les fournisseurs ont investi dans des équipements et des services pour fournir cette importante source de soins et ces investissements ne doivent pas être abandonnés.
CMS a pris des mesures réglementaires pour accroître la disponibilité de la télésanté. Alors que le Congrès examine les éléments du régime actuel à étendre, il devrait donner la priorité à la télésanté dans le cadre de soins responsables et d’autres arrangements de soins basés sur la valeur, où les médecins peuvent sélectionner la modalité la plus appropriée et la plus précieuse pour la prestation des soins.
Parfois, ce sera en personne, parfois à distance, mais dans les deux cas, les prestataires de soins responsables internalisent ces coûts. Des contrôles des coûts sont intégrés à ces programmes, de sorte que la télésanté ne peut pas augmenter les coûts globaux.
En liant le remboursement de la télésanté aux soins fondés sur la valeur, les patients ont accès aux services de télésanté parce qu’il s’agit des soins les plus appropriés à la situation, et non parce qu’ils sont plus rentables que les soins en personne.
Q. Les exigences croissantes envers le personnel clinique ont conduit à l’épuisement du personnel qui menace l’accès aux soins de santé. Vous dites que la santé de la population et les soins en équipe peuvent être des approches efficaces pour retenir le personnel et améliorer la satisfaction des cliniciens. Ces problèmes de rétention sont exacerbés avec l’introduction de mandats de vaccination. Que peuvent faire les organisations de prestataires de soins de santé en 2022 pour lutter contre l’épuisement professionnel et fidéliser le personnel ?
UNE. Les organisations de soins de santé doivent porter une attention particulière à la satisfaction du personnel clinique et non clinique.
Les soins en équipe signifient que les patients sont au centre de la prestation des soins. Pendant des années, nous avons parlé de l’importance du triple objectif d’améliorer la qualité des soins, de réduire les coûts et d’améliorer l’expérience du patient. En 2022 et au-delà, nous devons nous assurer que la satisfaction et la rétention cliniques ne sont pas négligées.
Il s’agit d’une question importante à la lumière de l’inquiétude généralisée concernant l’épuisement professionnel des médecins. Nous devons avoir une discussion honnête avec nos équipes sur le traumatisme qu’elles ont vécu alors que nous arrivons à la fin de la deuxième année complète de la pandémie.
Nous devons fournir aux prestataires des ressources, notamment des conseils et même simplement leur donner le temps de récupérer. Ce n’est pas facile alors que le personnel est encore sollicité, mais c’est important.
Les mandats fédéraux sur les vaccins ne sont pas trop anciens, mais de nombreux fournisseurs travaillent dur pour se conformer aux mandats des systèmes de santé étatiques, locaux ou individuels depuis des mois. Même avec de nouvelles exigences, l’approche pour retenir le personnel devrait rester la même : créer un système de prestation de soins qui fonctionne pour tout le monde.
L’engagement de toute l’équipe dans un système de soins primaires proactif est la clé pour répartir le travail et placer les ressources là où elles peuvent faire le plus de bien.
Q. Les disparités de santé raciales, ethniques et basées sur le revenu aux États-Unis sont persistantes et difficiles à corriger. Vous affirmez que la médecine traditionnelle rémunérée à l’acte rémunère les prestataires pour le volume de services fournis et ne rémunère pas de manière appropriée les prestataires pour la promotion de la santé et la prévention des maladies aiguës ou du développement de maladies chroniques. Comment les soins fondés sur la valeur peuvent-ils être utiles en 2022 et au-delà ?
UNE. La rémunération à l’acte traditionnelle paie pour les services fournis aux patients. Plus il y a de services fournis, plus le prestataire est remboursé. Les incitations sont de traiter la maladie, plutôt que de payer les prestataires pour garder les gens en bonne santé et hors de l’hôpital. Nous devons changer ce modèle pour obtenir les meilleurs résultats.
Dans un modèle de soins fondé sur la valeur, les prestataires sont incités à créer une prestation de soins axée sur la santé de la population et à économiser de l’argent tout en préservant la santé des bénéficiaires. Les incitations d’un modèle de soins fondé sur la valeur peuvent être utiles pour remédier aux disparités tenaces en matière de santé dans notre pays. Les paramètres liés aux déterminants sociaux de la santé et à la réduction des disparités en matière de santé peuvent être intégrés et affinés dans ces modèles.
Aujourd’hui, nos clients concentrent leurs énergies au service de leurs patients les plus malades. Je m’attends pleinement à ce que la CMS et les autres payeurs nous tiennent bientôt responsables de l’amélioration des résultats cliniques pour les populations minoritaires, et nous sommes prêts pour cela.
Pour les prestataires de services de paiement basés sur la valeur, l’évaluation des besoins de santé de différentes populations et la prise en compte des facteurs sociaux qui ont un impact sur la santé ne font pas augmenter les coûts, ils sont alignés sur les incitations à la prise en charge globale de la personne qui, en fin de compte, permet d’économiser de l’argent.
Q. CMS a récemment annoncé un objectif de servir tous les bénéficiaires de Medicare par le biais de soins responsables ou d’autres modalités de coût total des soins d’ici 2030. Vous pensez que cet objectif est un pas dans la bonne direction pour notre système de santé qui a trop souvent payé en fonction du volume plutôt que valeur. Cependant, CMS ne peut pas le faire seul. De quelles manières la direction de l’ACO et d’autres organisations aident-elles à guider les prestataires à travers le paiement basé sur la valeur ?
UNE. La partie la plus encourageante de l’objectif du Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI) d’étendre le coût total des soins est le lien explicite avec l’obtention de résultats équitables pour les patients.
La direction du CMMI continue de se concentrer sur les résultats d’une vaste transformation du système de santé. Les organisations de gestion de l’ACO sont en contact quotidien avec ces prestataires et connaissent les problèmes spécifiques ou les barrières à l’entrée. Les entreprises spécialisées dans la création et la gestion d’ACO ont prouvé qu’elles pouvaient amener toutes sortes de prestataires à des soins responsables avec une qualité et des résultats financiers solides.
Cet objectif d’accroître la participation à des soins responsables est partagé par d’autres intervenants importants dans le domaine des soins axés sur les valeurs.
MedPAC a récemment considéré des idées innovantes pour changer l’analyse comparative des ACO afin qu’elles soient plus attrayantes et réalistes pour les participants. Les références sont la clé pour gagner des économies partagées – un marqueur de succès important pour tout participant ACO. La CMS soulève également des questions fondamentales sur la manière de rendre les références plus justes et plus prévisibles.
Il est possible que nous assistions à des changements de politique qui semblent être des changements techniques à l’analyse comparative, mais qui sont essentiels pour obtenir plus de participants dans des relations de soins durables fondées sur la valeur. Il peut s’agir de corriger le « problème rural » ou de s’attaquer au plafond du score de risque HCC. Ces deux éléments ont été discutés mais n’ont finalement pas été finalisés dans le barème des honoraires des médecins de Medicare 2022.
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