Le chagrin du deuil peut être fatal en cas d’insuffisance cardiaque

Le stress de perdre un membre de la famille peut accélérer la mort des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (IC), suggère une vaste étude suédoise qui souligne la nécessité d’une plus grande intégration des facteurs de risque psychosociaux dans le traitement de l’IC.

Le risque relatif ajusté (RR) de décès était près de 30 % plus élevé chez les patients endeuillés atteints d’IC ​​(1,29 ; IC à 95 %, 1,27-1,30) et légèrement plus élevé chez ceux qui pleuraient la perte de plus d’un membre de la famille (RR, 1,35).

Le risque le plus élevé était dans la première semaine après la perte (RR, 1,78) mais persistait après 5 ans de suivi (RR, 1,30).

“L’insuffisance cardiaque est une condition très difficile et a un très mauvais pronostic comparable à de très nombreux cancers”, a commenté l’auteur principal Krisztina László, PhD, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède. lecoeur.org | Medscape Cardiologie. “Il est donc important pour nous d’être conscients de ces risques accrus et de mieux les comprendre.”

Le risque précoce de décès pourrait être lié à la cardiomyopathie induite par le stress, ou syndrome de Takotsubo, ainsi qu’à l’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, du système rénine-angiotensine-aldostérone et du système nerveux sympathique, a-t-elle expliqué. Des risques plus élevés à long terme peuvent refléter un stress chronique, entraînant une maladie mal gérée et un mode de vie malsain.

“Si nous comprenons mieux les mécanismes sous-jacents, nous pourrons peut-être donner des conseils plus spécifiques”, a déclaré László. “A ce stade, je pense qu’avoir une conscience du risque et essayer de suivre les patients ou du moins ne pas les laisser sortir des soins habituels, poser des questions, essayer de comprendre quels sont leurs besoins, c’est peut-être ce que nous pouvons bien faire. “

Un récent document de position de l’Association européenne de cardiologie préventive souligne que les facteurs de risque psychosociaux, comme la dépression et l’isolement social, peuvent aggraver l’insuffisance cardiaque et appelle à une meilleure intégration des facteurs psychosociaux dans le traitement des patients atteints d’IC ​​chronique.

“Nous ne faisons pas un très bon travail, mais je pense qu’ils sont très importants”, a observé Stuart D. Russell, MD, professeur de médecine spécialisé en HF avancée à l’Université Duke de Durham, en Caroline du Nord, et a été pas impliqué dans l’étude.

“Lorsque nous entendons parler d’un conjoint en train de mourir, nous pouvons appeler et présenter nos condoléances, mais c’est probablement un groupe de patients que nous devons surveiller de plus près au cours des 6 prochains mois environ et voir s’il y a des choses que nous pouvons avoir un impact à la fois sur le plan médical. comme socialement pour peut-être empêcher une partie de cette augmentation de la mortalité », a-t-il déclaré Medscape Cardiologie.

Bien que plusieurs études aient lié le deuil à des effets néfastes sur la santé, il ne s’agit que de l’une des deux études portant spécifiquement sur son rôle dans le pronostic de l’IC, a noté László. Une étude de 2013 portant sur 66 000 anciens combattants de sexe masculin a révélé que les veufs avaient un risque de mortalité toutes causes confondues de près de 38 % supérieur à celui des anciens combattants mariés.

La présente étude étend ces résultats à 490 527 patients du registre suédois de l’insuffisance cardiaque entre 2000 et 2018 et/ou du registre suédois des patients avec un diagnostic primaire d’IC ​​entre 1987 et 2018. Au cours d’un suivi moyen de 3,7 ans, 12 % des participants ont eu un membre de la famille décédé et 383 674 participants sont décédés.

Les résultats ont montré que le risque de mortalité par IC augmentait de 10 % après le décès d’un enfant, de 20 % lors du décès d’un conjoint/partenaire, de 13 % lors du décès d’un frère ou d’une sœur et de 5 % lors du décès d’un petit-enfant.

Aucun risque accru n’a été observé après le décès d’un parent, ce qui est probablement dû à un âge médian des patients d’environ 75 ans et “conforme à nos attentes du cycle de vie”, a déclaré László.

Une association entre le deuil et le risque de mortalité a été observée en cas de perte causée par une maladie cardiovasculaire (RR, 1,34) et d’autres causes naturelles (RR, 1,27) mais aussi en cas de décès non naturel, comme le suicide (RR, 1,13).

Les résultats globaux étaient similaires quelle que soit la fraction d’éjection ventriculaire gauche et la classe fonctionnelle de la New York Heart Association et n’étaient pas affectés par le sexe ou le pays de naissance.

Russell a convenu que la mort d’un parent serait attendue chez ces patients âgés atteints d’IC, mais a déclaré que “si le mécanisme de cela est vraiment une sorte d’hormones de stress accrues et un mécanisme de type Takotsubo, vous penseriez que ce serait pire s’il c’est ton enfant qui est mort. Ça m’a un peu choqué.

La forte association entre la mortalité et la perte d’un conjoint ou d’un partenaire n’est pas surprenante, étant donné qu’ils sont une source importante de soutien social mutuel, a-t-il ajouté.

“S’il s’agit d’un homme de 75 ans dont le conjoint décède, nous devons nous assurer que nous avons le numéro de téléphone des enfants ou d’autres personnes que nous pouvons contacter et dire : ‘Pouvez-vous les vérifier ?'”, a-t-il déclaré. “Et nous devons nous assurer que quelqu’un d’autre vient avec eux parce que je suppose que probablement au moins la moitié de ce que les patients entendent lors d’une visite à la clinique va dans une oreille et sort par l’autre et ça va rendre ça beaucoup mieux. Donc nous devons trouver qui est cette nouvelle personne de soutien pour le patient.”

Lorsqu’on lui a demandé s’il y avait des efforts en cours pour incorporer les facteurs psychosociaux dans les directives américaines actuelles, Russell a répondu: “Certainement dans l’insuffisance cardiaque, je ne pense pas que nous en discutons vraiment et, c’est peut-être la meilleure partie de cet article. Cela rend vraiment réfléchissons à une manière différente d’aborder ces patients âgés.”

László a déclaré que de futures études sont nécessaires pour déterminer si des sources de stress moins graves peuvent également contribuer à un mauvais pronostic de l’IC.

“Dans notre population, 12% des patients ont été touchés, ce qui est assez élevé, mais il y a des patients insuffisants cardiaques qui subissent au quotidien d’autres sources de stress, qui sont moins sévères mais chroniques et touchent un grand nombre”, a-t-elle déclaré. “Cela peut également avoir des implications importantes pour la santé publique et constituera une prochaine étape importante.”

Les auteurs notent qu’ils n’ont pas été en mesure d’éliminer la confusion résiduelle due à des facteurs génétiques ou à des facteurs socio-économiques, liés au mode de vie ou à la santé non mesurés partagés par les membres de la famille. D’autres limites sont la puissance limitée pour détecter un effet modeste dans certaines des sous-analyses et le fait que les résultats ne peuvent être généralisés qu’aux pays ayant des contextes sociaux et culturels et des facteurs liés à la santé similaires à ceux de la Suède.

L’étude a été financée par des subventions du Conseil suédois pour la vie professionnelle et la recherche sociale, la Fondation de recherche du Karolinska Institutet et le China Scholarship Council. László est également soutenu par une subvention de la Heart and Lung Foundation. Tous les autres auteurs et Russel déclarer aucune relation financière pertinente.

J Am Coll Cardiol HF. Publié le 6 juillet 2022. Résumé

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