Le clampage retardé du cordon ombilical pendant au moins 60 secondes après la naissance a considérablement réduit la mortalité ou l’invalidité chez les nourrissons de moins de 30 semaines de gestation, selon les données de près de 1 500 nourrissons.
Le fardeau du handicap et de la mortalité pour les bébés nés avant 30 semaines de gestation reste élevé, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, a écrit Kristy P. Robledo, PhD, de l’Université de Sydney, Australie, et ses collègues. Le clampage retardé du cordon ombilical est une procédure simple qui peut améliorer la mortalité dans cette population, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires ; les temps recommandés pour le serrage retardé vont de 30 secondes à 3 minutes, ont-ils noté.
Dans une étude publiée dans The Lancet Child & Adolescent Health, les chercheurs ont randomisé 767 nouveau-nés très prématurés pour un clampage retardé d’au moins 60 secondes après la naissance et 764 pour un clampage immédiat. Parmi celles-ci, 384 étaient des naissances multiples (qui ont été individuellement randomisées), 862 étaient des hommes et 505 sont nés avant 27 semaines de gestation. Le critère de jugement principal était le décès ou l’invalidité à l’âge de 2 ans. Le handicap majeur était défini comme une paralysie cérébrale, une perte visuelle sévère, une surdité nécessitant une prothèse auditive ou des implants cochléaires, des problèmes majeurs de langage ou d’élocution, ou un retard cognitif à l’âge corrigé de 2 ans. Le temps médian jusqu’au clampage était de 60 secondes dans le groupe retardé et de 5 secondes dans le groupe immédiat.
Des données sur les résultats primaires étaient disponibles pour 1 419 nourrissons. La mort ou une incapacité majeure sont survenues chez 29 % des nourrissons affectés au clampage différé par rapport à 34 % de ceux affectés au clampage immédiat (risque relatif 0,83, P = .010). Les nourrissons faisaient partie de l’étude APTS Childhood Follow-Up Study, un essai de supériorité ouvert mené en Australie et en Nouvelle-Zélande.
À l’âge de 2 ans, 8 % des nourrissons du groupe retardé et 11 % de ceux du groupe immédiat étaient décédés ; 23 % et 26 %, respectivement, répondaient aux critères d’incapacité majeure. L’impact du clampage retardé se traduit par une réduction de 30% du risque relatif de mortalité à 2 ans, mais pas d’impact significatif sur l’incapacité majeure, ont écrit les chercheurs.
Les résultats étaient limités par plusieurs facteurs, notamment la conception de l’étude sans insu, le manque de données sur la fréquence cardiaque ou le délai avant la première respiration, et le clampage avant 60 secondes chez 26 % des nourrissons du groupe retardé sur la base de préoccupations cliniques pour ces nourrissons spécifiques, les chercheurs ont noté.
Cependant, les résultats ont été renforcés par la grande taille, le faible risque de biais et le critère de jugement principal spécifique, ont-ils déclaré. Les données corroborent les conclusions des récentes revues systématiques et soulignent la nécessité d’essais supplémentaires pour évaluer le clampage retardé à différents moments, avec des populations plus importantes, l’inclusion du temps avant la première respiration et la fréquence cardiaque, et des mesures améliorées du handicap, ont ajouté les chercheurs.
Dans la pratique clinique, « étant donné que l’objectif de retarder le clampage du cordon de 60 secondes ou plus a amélioré les résultats à 2 ans et les mesures hématologiques à court terme sans preuve d’un préjudice important, il semble raisonnable de conclure que le clampage retardé est approprié comme soin standard dans les cas très prématurés », ont-ils conclu.
Accepter une intervention simple pourrait avoir un grand impact
Cette étude est importante à la lumière du fardeau écrasant des naissances prématurées sur le système de santé et la société dans son ensemble, a déclaré Lisette D. Tanner, MD, de l’Université Emory, à Atlanta, dans une interview.
“La naissance prématurée est associée à des milliards de dépenses de santé chaque année, et une grande partie de cet argent est consacrée aux complications associées à la naissance prématurée, telles que les services d’intervention précoce, le soutien éducatif et les soins médicaux continus”, a déclaré Tanner. “Cette étude est particulièrement opportune, car nous approchons rapidement de 2030, date limite pour atteindre l’objectif de développement durable des Nations Unies visant à mettre fin aux décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans”, a-t-elle déclaré. L’objectif implique « tous les pays visant à réduire la mortalité néonatale à au moins 12 pour 1 000 naissances vivantes et la mortalité des moins de 5 ans à au moins 25 pour 1 000 naissances vivantes. Des traitements efficaces pour réduire la mortalité infantile et juvénile renforceraient progrès vers cet objectif », a-t-elle expliqué.
Tanner a déclaré qu’elle n’était pas surprise par les résultats car des études antérieures ont montré des résultats similaires. “Cependant, la grande nature multicentrique de cette étude donne un poids supplémentaire aux recommandations visant à retarder le clampage du cordon en tant que pratique standard”, a-t-elle déclaré.
“Les résultats de cette étude appuient les recommandations d’un certain nombre de grandes organisations”, a déclaré Tanner. « L’Organisation mondiale de la santé recommande que le cordon ombilical ne soit pas clampé plus d’une minute après la naissance chez les nourrissons nés à terme ou prématurés qui n’ont pas besoin d’une ventilation à pression positive. L’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’American Academy of Pediatrics recommandent désormais un délai de clampage du cordon ombilical chez les nourrissons nés à terme et prématurés vigoureux pendant au moins 30 à 60 secondes après la naissance », a-t-elle déclaré. “Le Collège royal des obstétriciens et gynécologues recommande également de différer le clampage du cordon ombilical pour les nourrissons nés à terme et prématurés en bonne santé pendant au moins 2 minutes après la naissance”, a-t-elle ajouté.
Cependant, “le retard dans l’adoption de ces directives dans la pratique semble être lié à certaines préoccupations concernant l’adoption universelle de cette approche”, a noté Tanner. “Certains cliniciens ont suggéré que le clampage tardif du cordon pourrait retarder les efforts vitaux de réanimation néonatale, ce qui entraînerait de pires résultats néonatals, mais cette préoccupation n’a pas été confirmée dans les données, car toutes les directives indiquent spécifiquement que cette intervention est destinée aux nouveau-nés vigoureux”, a-t-elle déclaré. . “En fait, chez les nouveau-nés prématurés, le clampage tardif du cordon est associé à une meilleure circulation de transition, à une diminution du besoin de transfusion sanguine et à une incidence plus faible d’entérocolite nécrosante et d’hémorragie intraventriculaire”, a souligné Tanner. “De plus, des inquiétudes persistent quant au fait que le clampage tardif du cordon pourrait conduire à une transfusion excessive avec une polyglobulie résultante. Encore une fois, aucune donnée n’a soutenu cette affirmation à ce jour”, a-t-elle déclaré.
“Enfin, certains cliniciens craignent que le clampage retardé puisse retarder le traitement des complications maternelles de l’accouchement telles que l’hémorragie, mais des études ont montré le contraire ; le clampage retardé du cordon ombilical n’a pas été associé à un risque accru d’hémorragie post-partum ou à une augmentation des pertes de sang. à l’accouchement, ni avec une différence dans le besoin de transfusion sanguine », a déclaré Tanner.
Idéalement, les praticiens seront plus à l’aise pour retarder le clampage du cordon en tant que pratique de routine à mesure que davantage de données démontrant la sécurité et les avantages de cette intervention facile seront diffusées, a-t-elle déclaré.
Des recherches supplémentaires définissant quels âges gestationnels bénéficient le plus d’un clampage tardif du cordon aideraient à orienter les efforts d’éducation pour mettre en œuvre cette intervention, a noté Tanner.
L’étude a été financée par le Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale. Les chercheurs et Tanner n’avaient aucun conflit financier à divulguer.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
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