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Une nouvelle étude met en garde contre l’utilisation de cœurs de donneurs infectés par le COVID-19 actif pour les procédures de transplantation cardiaque.
Les greffés cardiaques de donneurs atteints de COVID-19 actif avaient un risque plus élevé de mourir à 6 mois et 1 an par rapport aux greffés cardiaques de donneurs COVID-19 récemment résolus et de donneurs non COVID-19, ont découvert les chercheurs.
“Ces premières tendances devraient être suffisamment préoccupantes pour que transplantation cardiaque les centres doivent évaluer en profondeur et continuer à peser les risques / avantages de l’utilisation de cœurs de donneurs COVID-19 actifs », a déclaré le chercheur principal Shivank Madan, MD, cardiologue, Center for Advanced Cardiac Therapy, Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine, New York City, a déclaré dans un communiqué.
L’étude a été publié en ligne le 17 mai dans le Journal de l’American College of Cardiology.
Problème en évolution, pas de consensus clair
Le COVID-19 peut provoquer un dysfonctionnement endothélial subclinique et des lésions myocardiques chez les donneurs potentiels. Actuellement, il n’y a pas de consensus clair concernant l’évaluation et l’utilisation des donneurs COVID-19 pour les transplantations cardiaques.
Les données antérieures de deux petites études ont suggéré que les patients qui reçoivent des cœurs de donneurs COVID-19 positifs auront probablement des résultats à court terme similaires à ceux qui reçoivent des cœurs de donneurs COVID-19 négatifs, comme rapporté par lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Pour cette analyse, Madan et ses collègues ont identifié 27 862 donneurs dans la base de données United Network for Organ Sharing entre mai 2020 et juin 2022, avec 60 699 tests d’amplification d’acide nucléique COVID-19 avant le prélèvement d’organes.
Les donneurs étaient considérés comme des donneurs COVID-19 s’ils étaient positifs à tout moment pendant leur séjour terminal à l’hôpital. Le statut COVID-19 actif a été attribué à ceux qui ont été testés positifs dans les 2 jours suivant le prélèvement d’organes et le statut COVID-19 récemment résolu a été attribué à ceux qui ont été initialement testés positifs mais sont devenus négatifs avant le prélèvement.
Sur les 1445 donneurs de COVID-19, 1017 ont été classés comme cas actifs et 428 comme récemment résolus. Dans l’ensemble, 309 transplantations cardiaques ont utilisé des donneurs COVID-19, avec 239 transplantations cardiaques adultes incluses dans l’analyse (150 avec une infection active et 89 avec une infection récemment résolue).
La transplantation cardiaque d’un donneur COVID-19 actif était associée à un risque accru de décès à 6 mois (risque relatif [HR], 1,74 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]1,02 à 2,96; P = 0,043) et 1 an (RR, 1,98 ; IC à 95 %, 1,22 à 3,22 ; P = 0,006) par rapport à la transplantation cardiaque d’un donneur non COVID.
Les taux de mortalité à 6 mois et 1 an étaient de 13,8 % et 23,2 %, respectivement, pour les receveurs de cœurs de donneurs COVID-19 actifs, contre 7 % et 9,2 %, respectivement, pour les receveurs de cœurs de donneurs non COVID-19.
Les taux de mortalité à 6 mois et 1 an étaient similaires pour les transplantations cardiaques provenant de donneurs récemment récupérés et non COVID. Les résultats étaient similaires dans les cohortes appariées selon la propension.
Mises en garde et mises en garde
“L’étude actuelle souligne l’importance d’une évaluation continue et probablement la nécessité d’une approche plus nuancée pour utiliser ce nouveau pool de donateurs”, écrivent Madan et ses collègues.
“D’autres études portant sur un plus grand nombre de patients, un suivi plus long et des données cliniques plus détaillées sont nécessaires pour évaluer les résultats de [heart transplantation] de donneurs infectés par le COVID-19 », ajoutent-ils.
Contacté pour commentaires, Sean Pinney, MD, chef de la cardiologie, Mount Sinai Morningside, New York, a déclaré que cette “analyse soigneusement effectuée soulève une mise en garde concernant l’acceptation de cœurs de donneurs atteints de COVID-19 actif ou récent”.
“Contrairement aux deux rapports précédents qui n’ont trouvé aucun risque accru d’effets indésirables, la présente étude a noté un risque accru de décès associé à l’utilisation de cœurs de patients infectés par le COVID-19”, a déclaré Pinney. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Bien qu’il semble y avoir un signal de préjudice, je pense qu’il est imprudent de tirer trop de conclusions à partir des données telles qu’elles sont présentées. Cette analyse est incapable de fournir des détails sur les mécanismes qui pourraient expliquer l’augmentation observée de la mortalité”, a déclaré Pinney. .
“Il est curieux qu’un signal de préjudice n’apparaisse que plus de 3 mois après la greffe. De plus, nous ne connaissons pas le statut vaccinal de ces receveurs et comment la vaccination peut avoir un impact sur les résultats”, a noté Pinney.
Les programmes de transplantation cardiaque doivent continuer à peser soigneusement le pour et le contre de l’utilisation de ces organes de donneurs, “en gardant à l’esprit que les candidats à la greffe qui restent sur la liste courent un risque très élevé de mourir. L’utilisation d’un organe soigneusement sélectionné d’un patient COVID-19 peut toujours être dans leur meilleur intérêt », a déclaré Pinney lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
Fournissant également une perspective extérieure, Alex Reyentovich, MD, directeur médical, programme de transplantation cardiaque, NYU Langone Transplant Institute, New York, a averti que l’étude manque de données “granulaires” sur la charge virale chez les donneurs COVID.
Un donneur pourrait avoir un seuil de cycle « très élevé », ce qui signifie que le COVID est en train de disparaître, ou un seuil de cycle « très bas », ce qui signale une charge virale élevée. “Cette étude n’entre pas dans ce niveau de granularité”, a déclaré Reyentovich lecoeur.org | Medscape Cardiologie.
“Un donneur avec une infection COVID active est quelqu’un qu’aucun de nous ne prendrait probablement. Mais quelqu’un avec un test COVID positif et une très faible charge virale, c’est quelqu’un que je pense que la plupart des centres prendraient”, a déclaré Reyentovich.
“J’espère qu’à l’avenir, cela deviendra de moins en moins un problème et nous pourrons arrêter de prendre ce type de décisions”, a-t-il ajouté.
J Am Coll Cardiol. Publié en ligne le 17 mai 2023. Abstrait
L’étude n’avait pas de financement. Madan, Pinney et Reyentovich n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
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