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Le coût caché de la prostatectomie : le regret du patient

by Les Actualites

Les hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé qui optent pour une prostatectomie radicale sont plus susceptibles de regretter leur décision que ceux qui optent pour la radiothérapie ou la surveillance active, selon une enquête menée auprès de 2072 patients.

À 5 ans, 13 % des hommes interrogés ont éprouvé des regrets liés au traitement, qui variaient selon le type de traitement — 16 % (183) des patients opérés regrettaient leur décision contre 11 % (76) des hommes ayant opté pour la radiothérapie et 7 % (20) qui a choisi la surveillance active.

Le principal motif de regret était le sentiment de ne pas être pleinement informé des risques et des avantages des trois options et des risques de la chirurgie, en particulier.

« Une déconnexion entre les attentes des patients et les résultats du traitement, en ce qui concerne à la fois l’efficacité et la toxicité du traitement, contribue de manière plus importante aux regrets liés au traitement que les résultats fonctionnels rapportés par les patients », qui incluent la dysfonction érectile, l’incontinence urinaire et la dysfonction intestinale, selon le auteurs, dirigés par Christopher Wallis, MD, PhD, un oncologue urologue à l’hôpital Mount Sinai de Toronto, Canada.

L’étude a été publiée en ligne le 18 novembre dans JAMA Oncologie.

Dans un éditorial d’accompagnement, Randy Jones, PhD, RN, professeur de sciences infirmières à l’Université de Virginie, Charlottesville, a déclaré que l’étude plaide en faveur du rôle du conseil approfondi et de la prise de décision partagée.

Considérant “le potentiel d’amélioration de la qualité de vie et de diminution des regrets décisionnels, cela vaut la peine pour les cliniciens d’évaluer et de résoudre les problèmes de traitement des patients”, a-t-il écrit.

Bien qu’elles ne soient pas souvent utilisées dans la pratique de routine, Jones a noté que les aides à la décision interactives peuvent aider. Ces outils « offrent un espace aux patients, aux soignants et aux cliniciens pour discuter des principales préoccupations du patient, évaluer et résoudre tous les défis que les patients et les soignants peuvent rencontrer concernant les options de traitement, fournir des informations claires sur les options de traitement et aider le patient à faire la meilleure décision pour lui-même”, a écrit Jones.

Détails de l’étude

Les hommes interrogés dans l’analyse ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate à faible risque entre janvier 2011 et décembre 2012 dans plusieurs centres aux États-Unis.

Les participants à l’étude étaient membres de la cohorte d’analyse comparative de l’efficacité de la chirurgie et de la radiothérapie (CEASAR), lancée il y a dix ans principalement pour comparer l’efficacité de la chirurgie et de la radiothérapie.

L’âge médian au diagnostic était de 64 ans. Les patients en radiothérapie (32 %) étaient plus âgés avec plus de comorbidités et une maladie à risque légèrement plus élevé que les patients en chirurgie (55 %). Les hommes optant pour la surveillance active (13 %) étaient généralement plus âgés que ceux subissant une intervention chirurgicale, mais plus jeunes que le groupe de radiothérapie, et plus susceptibles d’avoir une maladie à faible risque.

Les auteurs ont évalué les regrets des patients à l’aide d’un questionnaire validé, avec des déclarations comprenant « Je voudrais [have been] mieux avec un traitement différent”, “Je pense que le traitement n’était pas le bon”, “Je choisirais un autre traitement si je le pouvais” et “J’aimerais pouvoir changer d’avis sur le traitement que j’ai choisi.”

Les hommes ont été interrogés 6 mois après le diagnostic, puis à nouveau à 1, 3 et 5 ans. A 5 ans, le taux de réponse était de 71%.

Après ajustement des différences de base, les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale étaient plus de deux fois plus susceptibles de regretter leur décision à 5 ans que les hommes qui ont opté pour la surveillance active. Les hommes qui ont choisi la radiothérapie étaient environ 50 % plus susceptibles d’éprouver des regrets, bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif.

Sans surprise, le regret était beaucoup plus fréquent chez les hommes qui jugeaient leur traitement beaucoup moins efficace que prévu et leurs effets indésirables beaucoup plus graves.

Il est intéressant de noter que la prise de décision participative et le soutien social semblaient protéger contre le regret, tout comme l’âge avancé.

Les auteurs ont noté que de nombreux hommes à faible risque de l’étude qui ont subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie seraient probablement conseillés pour la surveillance aujourd’hui, compte tenu des recommandations du National Comprehensive Cancer Network.

Même ainsi, les résultats peuvent informer la pratique maintenant. « Un meilleur conseil au moment du diagnostic et avant le traitement, y compris l’identification des valeurs et des priorités des patients, peut réduire les regrets chez ces patients », ont conclu les auteurs.

L’étude a été financée par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. Plusieurs enquêteurs ont signalé des liens avec l’industrie, dont Wallis, qui a révélé avoir reçu des honoraires personnels de Janssen Canada. Jones n’a signalé aucune divulgation.

JAMA Oncol. Publié en ligne le 18 novembre 2021. Résumé, Éditorial

M. Alexander Otto est un assistant médical titulaire d’une maîtrise en sciences médicales et un journaliste médical primé qui a travaillé pour plusieurs grands organes de presse avant de rejoindre Medscape. Il est membre du MIT Knight en journalisme scientifique. Courriel : [email protected]

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