Le dépistage du cancer du poumon par LDCT peut identifier le risque de sténose aortique

L’utilisation de la tomodensitométrie à faible dose (LDCT) pour dépister la calcification de la valve aortique lors d’un dépistage du cancer du poumon pourrait identifier les personnes à risque de sténose aortique, selon une nouvelle recherche publiée dans Annals of Internal Medicine.

La sténose aortique est l’un des problèmes de valvulopathie les plus courants et se caractérise par le rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique, selon l’American Heart Association. La condition empêche la livraison de sang du coeur au corps.

Les chercheurs ont découvert que le LDCT, qui selon les Centers for Disease Control and Prevention est le seul test de dépistage recommandé pour le cancer du poumon, peut également être utilisé pour identifier la calcification de la valve aortique – une condition dans laquelle des dépôts de calcium se forment sur la valve aortique, la rétrécissant.

Étant donné que les événements cardiovasculaires et le cancer du poumon sont connus pour avoir les mêmes facteurs de risque modifiables, les personnes dépistées pour le cancer du poumon pourraient également être diagnostiquées avec des maladies cardiovasculaires, ont noté les auteurs dans leur article.

De plus, une étude de 2019 publiée dans le Journal of Thoracic Imaging a révélé que la LDCT peut être utile pour identifier non seulement le cancer du poumon, mais aussi les premiers stades de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de la maladie coronarienne.

« La LDCT a été décrite comme utile pour identifier les premiers stades de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de la maladie coronarienne, mais elle peut également [screen for] valve aortique calcifiée [which corresponds] avec le risque de sténose aortique sévère”, a déclaré l’auteur de l’étude Marcin Fijalkowski, MD, PhD, de l’Université de médecine de Gdansk, dans une interview. “Cette évaluation supplémentaire ne prend pas beaucoup de temps et est facile à effectuer.”

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Méthodes et résultats

Pour l’étude, Fijalkowski et ses collègues ont examiné les données de 6 631 personnes âgées de 50 à 80 ans avec des antécédents de tabagisme de 30 paquets-années ou plus. Le groupe a été inscrit au programme de dépistage du cancer du poumon MOLTEST BIS entre 2016 et 2018, qui a évalué l’utilité de la LDCT réalisée lors du dépistage du cancer du poumon pour déterminer le degré de calcification de la valve aortique en tant que résultat supplémentaire. Les chercheurs ont arbitrairement déterminé un score de calcium de 900 comme point de coupure indiquant un résultat de test positif. Les patients positifs ont été envoyés pour un échocardiogramme pour confirmation du diagnostic.

Une calcification valvulaire aortique a été identifiée chez 869 patients, 13,1% du groupe. Soixante-huit participants, soit environ 8 % de ce groupe, ont été identifiés comme ayant un score de calcium d’au moins 900 et ont été référés pour une échocardiographie pour confirmer ces résultats. De ce groupe, 0,5 % ont reçu un diagnostic de sténose aortique au moins modérée après avoir reçu un échocardiogramme. Environ 55% des participants atteints de cette maladie ignoraient leur cardiopathie valvulaire, dont 23% avec une forme sévère de la maladie.

L’étude a identifié des patients qui n’avaient pas été au courant de la maladie

Fijalkowski a déclaré qu’il n’était pas surpris par les résultats, mais qu’il était surpris que l’étude ait pu sauver la vie de certains participants.

“Nous nous attendions au même degré de calcification de la valve aortique et de corrélation avec la gravité de la sténose aortique, mais ce qui nous a surpris, c’est que la moitié des patients diagnostiqués n’étaient pas au courant de la maladie”, a-t-il déclaré. “Cette découverte supplémentaire a sauvé des vies.”

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Dans l’article, les auteurs ont noté que les sociétés de cardiologie ne reconnaissent pas encore la LDCT comme outil de diagnostic de la sténose aortique. Sur la base de leurs résultats, ils proposent que la calcification de la valve aortique devienne une procédure d’évaluation de routine dans le protocole LDCT pour le dépistage du cancer du poumon.

Les résultats sont « importants » mais ne changent pas la pratique

Salim S. Virani, MD, FACC, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que cette nouvelle recherche est importante.

Les analyses ont été bien faites et poussent l’aiguille plus loin dans une direction qui suggère que “lorsque nous faisons de l’imagerie pour une raison, nous devrions utiliser la totalité des informations dont nous disposons”, a-t-il noté.

“Je veux dire, si vous regardez un nodule pulmonaire, si vous voyez une valve aortique très calcifiée, cela devrait vous inciter au moins à interroger le patient sur certains symptômes liés à cela”, a expliqué Virani.

Cependant, il a déclaré que davantage de recherches sont nécessaires sur une population plus large avant que la LDCT puisse être considérée comme un outil de diagnostic pour la sténose aortique.

“Je pense que nous devons comprendre que cette étude a été réalisée sur un groupe de patients très spécifique”, a déclaré Virani, professeur dans les sections de cardiologie et de recherche cardiovasculaire du Baylor College of Medicine, Houston. “Si vous deviez le faire dans une population beaucoup plus jeune, avec un risque beaucoup plus faible de cancer du poumon, alors le rendement d’un scanner pour détecter la sténose aortique serait plus faible.”

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Avant que des changements de pratique ne soient apportés concernant la LDCT et le diagnostic de sténose aortique, des recherches supplémentaires doivent être menées sur le nombre de personnes dans la population générale bénéficiant d’une imagerie thoracique non liée à la cardiologie, puis de proposer une métrique basée sur la population quant à quel seuil de score de calcium pourrait être utilisé, a-t-il déclaré.

Fijalkowski a déclaré qu’il pensait que les résultats de son étude encourageraient les médecins à se concentrer non seulement sur les nodules pulmonaires, mais aussi à rechercher d’autres éléments tels que la calcification de la valve aortique.

Les experts n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.

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