WASHINGTON – Le dernier rejet par la Cour suprême d’un effort républicain visant à démanteler « Obamacare » signale à nouveau que le GOP doit aller au-delà de l’abrogation de la loi s’il veut affiner les problèmes de santé du pays en une question politique gagnante.
La décision 7-2 de jeudi était la troisième fois que le tribunal rejetait les principaux défis du GOP à la refonte des soins de santé de l’ancien président Barack Obama. Avare pour les républicains, la décision a émergé d’un banc dominé 6-3 par des juges de tendance conservatrice, dont trois nommés par le président Donald Trump.
Ces revers de la Haute Cour ont été au sommet de dizaines de tentatives d’abrogation républicaines ratées au Congrès. Le plus spectaculaire, le sénateur John McCain, R-Arizona, a fait un signe du pouce vers le bas qui a condamné la volonté de Trump d’effacer la loi en 2017.
Parallèlement à l’acceptation progressive mais décisive de la loi par le public, les décisions de justice et les défaites législatives soulignent que la loi, adoptée en 2010 malgré l’opposition écrasante du GOP, est probablement sûre. Et il met en lumière une progression remarquable de la mesure d’une responsabilité politique qui a coûté le contrôle de la Chambre des démocrates quelques mois seulement après sa promulgation à un fondement largement accepté du système médical, fournissant des soins à ce que le gouvernement dit être plus de 30 millions de personnes.
“La loi sur les soins abordables reste la loi du pays”, a déclaré le président Joe Biden, en utilisant le nom plus formel de la loi, après que le tribunal a statué que le Texas et d’autres États dirigés par le GOP n’avaient pas le droit d’intenter une action en justice devant un tribunal fédéral.
“Ce n’est pas aussi sacré ou populaire que Medicare ou Medicaid, mais c’est là pour rester”, a déclaré Drew Altman, président de la Kaiser Family Foundation. . “
Soulignant l’orientation changeante du GOP sur les soins de santé, dans des entretiens et des déclarations écrites jeudi, plus d’une douzaine de législateurs républicains ont appelé à contrôler les coûts médicaux et d’autres changements, mais aucun n’a suggéré une autre course à l’abrogation. Les républicains du Congrès n’avaient même pas déposé de dossier juridique soutenant la dernière contestation devant la Cour suprême.
« En pratique, vous avez besoin de 60 voix dans un Sénat républicain, un président républicain, n’est-ce pas ? Et nous avons essayé cela et nous n’avons pas pu y parvenir », a déclaré le sénateur Bill Cassidy, R-La., une voix de premier plan sur les soins de santé dans le GOP.
Les sondages montrent les risques d’essayer de démolir la loi d’Obama. Un sondage Kaiser a montré que les Américains étaient à peu près également divisés sur la loi en décembre 2016, juste après que Trump ait été élu sur la promesse de le tuer. En février 2020, 54% avaient une opinion favorable tandis que 39% désapprouvaient.
Le chef de la minorité parlementaire Kevin McCarthy, R-Calif., et d’autres républicains de premier plan ont publié une déclaration illustrant une ligne d’attaque que le parti prépare – essayant de menotter tous les démocrates à «Medicare for All», un plan coûteux pour les soins de santé fournis par le gouvernement soutenu par des progressistes qui vont au-delà de ce que Biden et de nombreux membres du parti ont proposé.
Le Congrès ne devrait “pas doubler la mise en place d’une loi sur les soins de santé qui a échoué ou, pire, s’orienter vers un système socialiste à taille unique qui supprime complètement le choix”, ont déclaré les républicains.
Le GOP devrait se concentrer sur les problèmes de santé qui préoccupent les gens, comme les soins personnalisés et la promotion de l’innovation médicale, et non sur l’abrogation de la loi sur les soins de santé, a déclaré David Winston, sondeur et conseiller politique des dirigeants du GOP du Congrès.
“Les républicains doivent indiquer clairement où le système de santé devrait aller”, a déclaré Winston. “Ne regardez pas en arrière, regardez vers l’avant.”
La plupart des gens ont obtenu une couverture grâce à l’expansion par Obama du programme Medicaid financé par le gouvernement pour les personnes à faible revenu ou à des régimes de santé privés, pour lesquels les subventions fédérales aident à compenser les coûts pour beaucoup.
Les dispositions les plus populaires de la loi incluent également ses protections pour les personnes souffrant de problèmes de santé préexistants contre des taux d’assurance plus élevés, permettant aux personnes jusqu’à 26 ans de rester couvertes par les régimes de leurs parents et obligeant les assureurs à couvrir des services tels que la grossesse et la santé mentale.
Des exigences clés comme celle-ci sont « verrouillées dans le béton », a déclaré Joseph Antos, analyste des politiques de santé au conservateur American Enterprise Institute. L’ouverture politique pour les républicains serait si les démocrates poussaient dur pour des choses comme l’abaissement de l’âge d’admissibilité à l’assurance-maladie à 60 ans, car pour de nombreux électeurs de tendance conservatrice, a-t-il déclaré, “c’est un signe que le gouvernement pousse trop loin” dans les décisions du marché privé.
Pourtant, de graves problèmes subsistent.
Près de 29 millions d’Américains n’étaient toujours pas assurés en 2019, et des millions d’autres ont probablement perdu leur couverture au moins temporairement lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé, selon Kaiser. De plus, les frais médicaux continuent d’augmenter et même beaucoup de personnes couvertes par la loi trouvent leurs primes et leurs franchises difficiles à payer.
En réponse, le programme de secours COVID-19 de 1,9 billion de dollars de Biden adopté en mars a élargi les subventions fédérales pour les primes d’assurance maladie pour ceux qui achètent une couverture. Sa proposition d’infrastructure et d’emplois en cours de négociation au Congrès comprend 200 milliards de dollars pour rendre cela permanent, au lieu d’expirer dans deux ans.
Mais son plan ne comprend aucune de ses propositions de campagne électorale les plus controversées pour élargir l’accès aux soins de santé, comme créer une option de soins de santé publique financée par le gouvernement fédéral ou laisser Medicare négocier directement les prix des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques. Bien que ces propositions soient populaires auprès des électeurs démocrates, elles sont confrontées à des obstacles difficiles dans un Congrès étroitement divisé.
Pourtant, les républicains qui se préparent pour les élections de 2022 qui décideront du contrôle du Congrès doivent décider où sera leur prochain objectif.
Un stratège du GOP impliqué dans les courses à la Chambre, s’exprimant sous couvert d’anonymat pour décrire la pensée interne, a déclaré que le parti devrait se concentrer sur des questions telles que l’économie et la sécurité des frontières qui sont considérées comme des préoccupations plus importantes pour les électeurs. Un sondage Gallup a montré qu’en mai, 21 % du public considérait l’économie comme le problème numéro un du pays, les soins de santé n’étant enregistrés qu’à 3 %.
D’autres républicains affirment que le rejet par la Cour suprême de la dernière tentative d’abrogation dégagera le terrain politique pour qu’ils recentrent leurs attaques sur les soins de santé sur les démocrates.
“Maintenant, c’est l’assurance-maladie pour tous qui sera un problème de santé majeur jouant un rôle dans les campagnes”, a déclaré Chris Hartline, porte-parole du Comité sénatorial républicain national, la branche de campagne du GOP du Sénat.
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Les rédacteurs d’Associated Press Alexandra Jaffe à Washington et Tom Murphy à Indianapolis, Indiana, ont contribué à ce rapport.
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