Lors du calcul du nombre d’étoiles pour les plans pour 2022, CMS s’est appuyé sur les informations 2020 des assureurs concernant l’ensemble de données et d’informations sur l’efficacité des soins de santé et l’évaluation des consommateurs pour les fournisseurs et les systèmes de soins de santé “parce que la collecte de données n’était pas sûre et détournerait les ressources des patients” pendant la pandémie, selon un avis du tribunal sur la question. Trois assureurs Medicare Advantage ont poursuivi sans succès CMS pour avoir annoncé qu’il s’appuierait sur d’anciennes données collectées, arguant que cette décision leur empêchait d’améliorer leur classement par étoiles.
Ils ont également offert une touche plus légère lors de l’analyse des chiffres, a déclaré Gorman. La CMS n’a pas annoncé comment elle prévoyait de traiter les données de qualité et de sécurité pendant la pandémie cette année.
“C’est un peu comme comparer une pomme et une poire”, a déclaré Gorman. “Ce n’est pas aussi mauvais que de comparer une pomme et une orange, mais il y a certainement un pouce sur l’échelle pour les plans dans les cotes de cette année.”
En plus des vents favorables réglementaires, les régimes de santé ont également considérablement amélioré leurs moyens de partie D, dont beaucoup sont triples et ont contribué à augmenter leurs scores, a déclaré Gorman, qui est maintenant président de Nightingale Partners. La note moyenne en étoiles pour les régimes d’assurance-médicaments autonomes est de 3,7 en 2022, contre 3,58 étoiles l’année précédente. Quarante-deux pour cent des inscrits aux régimes d’assurance-médicaments sont désormais sous contrat avec quatre étoiles ou plus, soit plus du double des 17 % des bénéficiaires qui se sont inscrits à des régimes avec la même cote en 2021.
Le classement par étoiles Medicare Advantage, issu de la Loi sur les soins abordables, vise à mesurer la qualité des services que reçoivent les personnes âgées. La CMS affirme que les évaluations reflètent également l’expérience des personnes âgées avec leurs plans et peuvent être utilisées pour les aider à faire leurs achats, bien qu’une très petite partie des personnes âgées comptent réellement sur elles lorsqu’elles magasinent pour des plans, a déclaré Gorman. Plus critiques sont les bonus, qui pour un plan avec 50 000 membres peuvent se traduire par 50 millions de dollars supplémentaires, a déclaré Gorman.
“Dans le contexte du fonds fiduciaire Medicare à court d’argent dans quelques années, et de ce que le Congrès alloue à ces paiements, la chose importante à savoir est que les étoiles sont classées sur une courbe. L’urgence de santé publique a forcé ce classement à pousser le médiane à droite », a déclaré Gorman. “Lorsque l’urgence de santé publique se terminera, il y aura un calcul, car la régression vers la moyenne se produira, et cela pourrait signifier que de nombreux plans perdent ces quatre étoiles dans l’année qui suit l’urgence de santé publique.”
Anthem a déclaré que plus de 72% de ses membres Medicare Advantage seront inscrits à des plans avec quatre étoiles ou plus, avec deux des plans de l’assureur basé à Indianapolis atteignant cinq étoiles.
Humana a noté que 97% de ses membres Medicare Advantage seront inscrits à des plans quatre étoiles ou plus en 2022, cinq de ses plans atteignant cinq étoiles.
UnitedHealth Group a déclaré que 95% de ses membres sont inscrits à des plans quatre étoiles ou plus pour l’année contractuelle 2022, et 38% de ses membres seront inscrits à des plans cinq étoiles. Au moins un des plans de UnitedHealthcare qui a reçu un classement élevé ne pourra pas inscrire de nouveaux membres en 2022 parce que le géant de la santé basé à Minnetonka, dans le Minnesota, a facturé trop de primes et n’a pas dépensé suffisamment pour les soins aux patients.
“Ils doivent initier des remboursements de primes à leurs membres lorsqu’ils le font, ce qui est très pénible”, a déclaré Gorman. “Et cela peut les exposer à des amendes et des pénalités. Pas seulement avec CMS, mais avec le commissaire aux assurances de l’État. Ce n’est pas le genre de problème dans lequel les régimes de santé aiment se lancer.”
En raison des retards de données dans les rapports, la pandémie n’a probablement pas eu un impact énorme sur le classement par étoiles des entreprises Medicare Advantage, a déclaré Adam Block, professeur agrégé au New York Medical College et ancien régulateur de la CMS. Certaines des mesures examinées par les régulateurs auraient pu être collectées en 2017 et 2018, a-t-il déclaré.
Les augmentations spectaculaires de la qualité pourraient refléter la consolidation de l’assurance maladie, les payeurs cherchant à fusionner avec des régimes de rang supérieur, a déclaré Block.
“Il y a eu une croissance continue dans le secteur Medicare Advantage au cours des 20 dernières années, et chaque membre mène à plus de potentiel”, a déclaré Block. “Si le plan de santé compte 10 000 membres, il va recevoir une certaine somme d’argent, mais s’il compte 20 000 membres, la valeur du nombre d’étoiles vient de doubler. Pour chaque contrat qu’ils ont, si l’adhésion est supérieure, l’incitation financière pour que ce plan atteigne leurs métriques est encore plus élevée.”
