Le nouveau programme de test pour traiter de l’administration Biden est simple en surface : si vous pensez avoir le COVID-19, rendez-vous dans une pharmacie, faites-vous tester et, s’il est positif, faites-vous traiter avec un médicament antiviral sur place.
Mais le programme n’est pas si simple pour les groupes représentant les médecins et les pharmaciens.
Un grand groupe de médecins s’inquiète du fait que le programme laisse les médecins en marge et peut mettre les patients en danger en cas d’effets indésirables des médicaments. Les groupes de pharmaciens, d’autre part, disent que le programme est trop restrictif, selon un article du groupe de recherche Conseil consultatif.
Plus tôt cette semaine, la Maison Blanche a annoncé que plus de 1000 cliniques pharmaceutiques à travers les États-Unis s’étaient inscrites pour participer à l’initiative, selon Les actualites. La commande de médicaments est en cours dans bon nombre de ces cliniques, a déclaré un responsable de la Maison Blanche au réseau.
Outre les cliniques de vente au détail dans les chaînes de pharmacies, les antiviraux seront également disponibles dans les centres de santé communautaires, les établissements de soins de longue durée et les cliniques de la Veterans Health Administration, selon un communiqué du ministère de la Santé et des Services sociaux.
Les deux pilules antivirales autorisées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comprennent le Paxlovid de Pfizer pour les personnes de 12 ans et plus et le molnupiravir de Merck pour les adultes. L’un ou l’autre médicament doit être pris dans les 5 jours après que les symptômes semblent être efficaces pour prévenir une maladie grave.
Le besoin de rapidité est l’une des principales raisons pour lesquelles le gouvernement a choisi de travailler avec des cliniques de détail qui sont plus accessibles que la plupart des bureaux de soins primaires. Cependant, l’American Medical Association (AMA), la National Community Pharmacists Association (NCPA) et l’American Pharmacists Association (APhA) ont publiquement critiqué l’approche de l’administration.
Les groupes de pharmaciens craignent que le programme ne soit limité aux pharmacies ayant des cliniques sur place, limitant ainsi le nombre de pharmacies qualifiées pour participer. Quatorze groupes de pharmacies, dont la NCPA et l’APhA, ont également envoyé une lettre à l’administration Biden l’exhortant à supprimer les obstacles aux pharmacies qui commandent les médicaments.
Les groupes veulent également la permission en tant qu ‘«experts en médicaments formés en clinique» de prescrire les médicaments et d’assurer leur utilisation en toute sécurité.
Le 4 mars, l’AMA a contesté la composante prescription, déclarant que “la composante clinique basée sur la pharmacie du plan de test pour traiter fait étalage de la sécurité des patients et risque d’avoir des résultats négatifs importants pour la santé”.
De l’avis de l’AMA, prescrire l’un des nouveaux médicaments antiviraux sans la présence du médecin du patient présente un risque d’interactions médicamenteuses indésirables, puisque ni les infirmières praticiennes des cliniques de détail ni les pharmaciens qui dispensent les médicaments n’ont une connaissance complète des antécédents médicaux d’un patient.
Le lendemain, l’AMA a publié une autre déclaration disant qu’elle était rassurée par les commentaires des responsables de l’administration “que les patients qui ont accès à une source régulière de soins devraient contacter leur médecin peu de temps après avoir été testés positifs pour COVID-19 pour évaluer leurs options de traitement”.
“Approche traditionnelle réservée aux médecins”
Le fait que des patients appellent leur médecin après avoir été testé positif au COVID dans une pharmacie «me semble inutile dans la grande majorité des cas, et cela retardera le traitement», Robert Wachter, MD, professeur et directeur du département de médecine à l’Université de Californie San Francisco, dit Actualités médicales Medscape. “Dans ce cas, il semble que l’AMA adopte une approche très traditionnelle réservée aux médecins. Et le monde a changé. C’est beaucoup plus un sport d’équipe qu’un sport individuel, comme c’était le cas il y a des années.
Wachter a déclaré qu’il avait le plus grand respect pour la capacité des pharmaciens à filtrer les ordonnances pour les interactions médicamenteuses indésirables. « Nous sommes tenus de faire le bilan comparatif des médicaments lorsque les patients nous voient », dit-il. « Et dans de nombreux hôpitaux, nous déléguons cela aux pharmaciens. Ils sont au moins aussi bons sinon meilleurs que les médecins.
Bien qu’il soit essentiel de savoir quels autres médicaments un patient prend, a-t-il noté, les pharmacies ont des dossiers informatiques de toutes les ordonnances qu’elles ont remplies pour les patients. De plus, les pharmacies ont accès à l’historique complet des médicaments via Surescripts, la société qui permet les transactions électroniques de prescription entre les prescripteurs et les pharmacies.
Interactions médicamenteuses “pas anodines”
Preeti Malani, MD, expert en maladies infectieuses, professeur de médecine à l’Université du Michigan et directeur de la santé de Michigan Medicine, a déclaré Actualités médicales Medscape que les interactions potentielles entre les médicaments antiviraux et certains autres médicaments ne sont «pas anodines».
Cependant, elle a déclaré : « Les médicaments vraiment dangereux sont ceux pour les personnes qui ont subi des greffes d’organes et autres. Ce ne sont pas des individus qui vont faire leurs courses dans une pharmacie.
Outre les médicaments anti-rejet, a déclaré Wachter, il peut y avoir de graves interactions avec les médicaments hypocholestérolémiants. Si une personne prend du Lipitor, par exemple, « Quelqu’un devra décider si je peux arrêter pendant un certain temps ou diminuer la dose. Mais je fais confiance au pharmacien pour le faire aussi bien qu’à n’importe qui d’autre.
À l’exception de ces interactions médicamenteuses potentielles, les médicaments antiviraux sont “assez sûrs”, a-t-il déclaré, ajoutant que le fait de pouvoir traiter immédiatement les personnes testées positives pour COVID-19 est un gros avantage du programme test pour traiter, compte tenu de la façon dont il est difficile pour de nombreuses personnes d’avoir accès à un médecin. Ce délai pourrait signifier que les antiviraux ne sont pas prescrits et pris tant qu’ils ne sont plus efficaces.
Wachter et Malani ont déclaré que la distribution généralisée des pharmacies et leurs heures d’ouverture prolongées sont d’autres avantages importants, en particulier pour les personnes qui ne peuvent pas facilement quitter leur travail ou voyager loin pour consulter un médecin.
Malani a averti qu’il y avait encore des problèmes à régler dans le programme de test pour traiter. Il faudra un certain temps avant que les cliniques de vente au détail aient toutes les médicaments antiviraux, et de nombreuses pharmacies n’ont pas de cliniques sur place.
Pourtant, elle a déclaré que les gens peuvent toujours consulter leur médecin pour se faire tester, et vraisemblablement ces médecins peuvent également rédiger des ordonnances antivirales. Mais on ne sait pas où les antiviraux seront disponibles à court terme.
“En ce moment, nous jouons au rattrapage”, a déclaré Malani. “Mais les pharmacies sont une pièce importante du puzzle.”
En regardant la situation dans son ensemble, elle a déclaré: «Nous savons que ni la vaccination ni l’infection naturelle ne fournissent une immunité durable, et il y aura donc un rôle pour les antiviraux afin d’en faire une maladie gérable. Et quand vous parlez de millions de cas, comme nous en avions il y a quelques mois, le système de santé ne peut pas envoyer tous ces patients. Nous avons donc besoin d’un système où je peux aller dans une pharmacie et obtenir un test et un traitement.
