Le peroxyde d’hydrogène en aérosol (aHP) peut réduire considérablement Clostridioides difficile infection (CDI) et est un système de désinfection efficace, suggère une nouvelle étude publiée dans le Journal américain de contrôle des infections.
C. difficile est la cause la plus fréquente d’infection associée aux soins de santé et survient de plus en plus en dehors des hôpitaux de soins aigus. Les symptômes de l’ICD peuvent aller d’une diarrhée légère à une colite et une septicémie potentiellement mortelles, nécessitant parfois une ablation urgente du côlon.
Le CDC a rapporté qu’aux États-Unis, 223 900 personnes ont dû être hospitalisées pour CDI et au moins 12 800 sont décédées en 2017. En raison de son lourd bilan, CDI est regroupé avec des organismes «menaces» résistants aux antimicrobiens qui l’accompagnent souvent. Les personnes âgées de plus de 65 ans sont particulièrement exposées à la maladie et au moins 20 % des patients connaissent une récidive.
Dans les établissements de santé, C. difficile est transmise par des spores bactériennes qui contaminent facilement les surfaces dans les chambres des patients, des mains courantes aux tables de chevet en passant par les interrupteurs et les boutons d’éclairage. Les spores sont résistantes aux désinfectants et les pièces sont souvent nettoyées avec des solutions d’eau de Javel. Mais ces vapeurs d’eau de Javel sont irritantes et peuvent provoquer un bronchospasme chez les patients souffrant d’asthme ou de MPOC, et des agents de nettoyage alternatifs sont donc nécessaires.
Dans une étude rétrospective d’un établissement de soins aigus à Philadelphie, les chercheurs ont comparé l’incidence des ICD associées aux soins de santé (HA-CDI) dans l’établissement avant et après l’ajout de l’aHP à d’autres pratiques de contrôle des infections. Le procédé aHP produit un brouillard sec en aérosol qui contient un pourcentage spécifié de peroxyde d’hydrogène. Le brouillard est utilisé après que la pièce a été physiquement nettoyée, se déposant sur les surfaces exposées et tuant tout résidu C difficile spores.
Dr Christopher L. Truitt
Le mélange aHP contient également 0,01 % d’argent ionique. Le responsable de l’étude était Christopher L. Truitt, PhD, Wayland Baptist University. Truitt a dit Actualités médicales Medscape que le peroxyde d’hydrogène affecte la couche d’endospores du C. difficile organisme et permet à “l’argent ionique d’entrer dans la cellule et il est démontré qu’il se lie aux enzymes et inactive celles à l’intérieur de la cellule et améliore réellement l’efficacité”.
Lorsqu’on lui a demandé si c’est l’argent ou le peroxyde qui désinfecte, Truitt a répondu : “Je ne peux pas répondre à cela. Nous ne savons pas si c’est l’argent ou le peroxyde d’hydrogène. Le produit chimique disponible dans le commerce qui est utilisé dans cette machine est un ensemble exclusif- up… avec l’approbation de l’EPA comme sporicide.”
Au cours de la période de référence de 27 mois, l’hôpital a recensé 120 cas d’HA-CDI. Après l’introduction de l’aHP, ils n’ont compté que 72 cas sur 33 mois, soit une diminution de 41 % du taux d’HA-CDI de l’établissement, de 4,6 pour 10 000 jours-patients à 2,7 pour 10 000 jours-patients (P<.001).
Il y a également eu une diminution progressive des ICD d’apparition à l’hôpital même après l’introduction de l’aHP, de 5,4 pour 10 000 jours-patients en 2015 à 1,4 pour 10 000 jours-patients en 2019.
Yoav Golan, MD, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts, a déclaré Actualités médicales Medscape il y avait deux limites majeures à l’étude. “L’un est le fait qu’ils n’ont pas contrôlé les autres interventions qui peuvent avoir un effet sur C. difficile: gestion des antibiotiques et contrôle des infections », a-t-il expliqué. Cette limite a été notée par les auteurs de l’étude et peut expliquer la baisse continue des infections après l’introduction de l’aHP. L’autre limite n’était pas d’utiliser un plan d’étude croisé.
Dr Yoav Golan
“Je dirais qu’ils auraient dû fournir un peu plus d’informations sur leurs propres pratiques dans leur propre hôpital en ce qui concerne l’intensification du contrôle des infections [and] lorsqu’il s’agit d’une gestion responsable et des changements qu’ils ont apportés à l’utilisation des antibiotiques », a poursuivi Golan. « La description des changements au fil du temps et de ces pratiques nous aurait permis de mieux comprendre l’impact de l’intervention sur le peroxyde d’hydrogène.
Malgré ses critiques, Golan a conclu : “Je pense que l’étude est importante. Je pense que leur intervention est unique dans le sens où ils ont utilisé un système d’aérosolisation qui utilise une concentration relativement élevée de peroxyde d’hydrogène. Je pense qu’il y en a assez dans cet article pour suggérer que l’utilisation d’un tel système peut avoir un impact sur l’environnement, et à travers cela, sur la diffusion.”
Truitt a ajouté qu’une prochaine étape serait de comparer l’aHP à la lumière ultraviolette, qui est couramment utilisée pour désinfecter les chambres d’hôpital.
Truitt est directeur scientifique chez Infection Controls, Inc, dba Germblast, un service exclusif qui utilise du peroxyde d’hydrogène à brouillard froid et d’autres modalités pour désinfecter les surfaces. Golan a déclaré être consultant pour Merck, Seres Therapeutics, Vedanta Biosciences et Ferring Pharmaceuticals.
Am J Infect Control. Publié en ligne le 16 mars 2022. Résumé
Judy Stone, MD, est spécialiste des maladies infectieuses et auteur de Resilience: One Family’s Story of Hope and Triumph Over Evil and Conducting Clinical Research, le guide essentiel sur le sujet. Vous pouvez la trouver sur drjudystone.com ou sur Twitter @drjudystone.
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