Le programme de sensibilisation aide à combler les lacunes dans les soins communautaires contre le cancer

Pour les patients des communautés mal desservies, recevoir un diagnostic de cancer et un traitement aussi rapidement que possible peut être un défi.

La mise en place d’un programme de sensibilisation au Dana-Farber Cancer Institute qui a apporté des services de diagnostic du cancer et la navigation des patients dans un centre de santé communautaire à Boston a réduit le temps de diagnostic du cancer d’une médiane de 32 jours à seulement 12, selon une nouvelle recherche.

Parmi les patients référés au programme avec un diagnostic nouveau ou existant, les deux tiers ont reçu un plan de traitement des prestataires de Dana-Farber et près de 30 % ont reçu un plan de surveillance. Tous les patients ayant des antécédents de cancer qui avaient été perdus de vue ont été reconnectés aux soins.

Le programme a également eu un impact sur l’inscription aux essais cliniques, avec 10 % de la cohorte et 24 % des patients diagnostiqués avec un cancer inscrits dans un essai clinique à Dana-Farber, contre des taux historiques d’environ 5 % pour les populations marginalisées.

La prestation de services dans les centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) et d’autres établissements de santé communautaires « peut combler le fossé entre les cliniques et les fournisseurs communautaires et spécialisés, et pourrait être un moyen de renforcer la prestation de services liés au cancer aux communautés historiquement marginalisées », l’auteur principal Christopher Lathan, MD, MPH, directeur de l’accès clinique et de l’équité chez Dana-Farber, Boston, et ses collègues écrivent.

L’étude a été publiée en ligne dans Cabinet d’oncologie JCO le 20 mars.

En 2012, Lathan et ses collègues ont lancé un programme qui a apporté des services de diagnostic et de navigation pour les patients atteints de cancer à un centre de santé communautaire local, qui fournit des soins primaires et d’autres services de santé à une population de patients à prédominance noire.

Les cliniciens de soins primaires de la FQHC ont référé les patients au programme pour des préoccupations liées au cancer, y compris des services de prévention ou des évaluations diagnostiques.

L’équipe clinique de Dana-Farber a examiné les dossiers des patients et une infirmière navigatrice en oncologie a guidé les patients vers l’étape suivante, qui comprenait le conseil génétique, le dépistage du cancer du poumon, d’autres diagnostics pour les cancers suspectés, ainsi qu’un traitement à Dana-Farber ou à un autre endroit. . L’infirmière pivot a également supervisé la planification des rendez-vous, la coordination des soins et a aidé à résoudre les problèmes d’assurance et financiers.

La population à l’étude a reçu des services liés au cancer dans le cadre du programme de sensibilisation entre janvier 2012 et juillet 2018. Les patients éligibles ont eu au moins une visite clinique dans le cadre du programme de sensibilisation. Le processus de consentement éclairé s’est déroulé en personne et des interprètes ont été utilisés au besoin pour faciliter le processus dans des langues autres que l’anglais.

Au total, 366 personnes se sont inscrites à l’étude, dont les deux tiers étaient des Noirs, 16 % étaient des Hispaniques et environ 10 % étaient des Blancs. Les raisons les plus courantes d’aiguillage vers le programme étaient l’évaluation du cancer (22 %), le dépistage du cancer du poumon/les conseils pour cesser de fumer (22 %), le conseil et le dépistage génétiques du cancer (22 %) et les consultations hématologiques (19 %).

Dans l’ensemble, 22 % des patients (n = 82) avaient un diagnostic de cancer et 46 % avaient un problème hématologique bénin. Le délai médian de résolution du diagnostic pour ceux qui n’avaient pas de diagnostic de cancer était de 28 jours, mais de 12 jours pour ceux qui avaient un diagnostic de cancer, contre 32 jours avant la mise en œuvre du programme de sensibilisation.

Tous les patients référés au programme pour un diagnostic nouveau ou existant (n = 38) ont été référés à Dana-Farber. Parmi ces patients, les deux tiers ont reçu un plan de traitement et 29 % ont reçu un plan de surveillance. Tous les patients ayant un antécédent de cancer et perdus de vue (n = 37) ont été reconnectés aux soins.

Parmi les 284 patients sans diagnostic de cancer, 56 % ont reçu un plan de surveillance et 42 % ont été référés à leur clinicien de soins primaires parce que le problème ne nécessitait pas d’examen supplémentaire.

Les auteurs ont également été “surpris de constater” qu’un patient sur 10 s’est inscrit à un essai clinique, étant donné que “l’initiative n’a pas été conçue pour affecter directement l’inscription à un essai clinique”.

Dans l’ensemble, les deux tiers de la cohorte ont signalé des difficultés quelque peu ou extrêmes à payer leurs factures mensuelles.

“L’infirmière pivot est un avantage considérable”, a déclaré Abisola Olulade, MD, médecin de famille et fournisseur communautaire à San Diego, en Californie, qui n’a pas participé à la recherche. “Les patients mal desservis passent souvent entre les mailles du filet [but] ils peuvent obtenir des réponses à leurs questions par le navigateur. Les services de navigation des infirmières en oncologie devraient être considérés comme une norme de traitement du cancer.

Les auteurs ont souligné plusieurs limites à l’étude, notamment le fait que la cohorte était relativement petite et que le coût n’était pas inclus dans l’analyse. Olulade a noté que la mise en œuvre de ce type de modèle peut nécessiter un investissement important.

“Tout besoin de personnel supplémentaire au-delà du cabinet du médecin de soins primaires poserait un défi s’il y avait une pénurie de personnes pour remplir ces rôles”, a ajouté Olulade.

Dans l’ensemble, cependant, les auteurs ont conclu que “de petites interventions, développées en collaboration avec la communauté, sont essentielles pour renforcer la confiance et lutter durablement contre les disparités liées au cancer”.

L’étude a été soutenue par une subvention du Fonds de recherche de la famille Kraft de la Robert and Myra Kraft Family Research Foundation au Dana-Farber Cancer Institute. Lathan rapporte un rôle de consultant ou de conseil auprès de Lilly et de la Fondation Bristol-Myers Squibb. Le co-auteur Mark Drews, MD, est un employé de JJM Anesthesia Associates et rapporte des actions et autres participations à Pfizer.

Cabinet d’oncologie JCO. Publié en ligne le 20 mars 2023. Texte intégral

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