Les nourrissons atteints de dysplasie bronchopulmonaire (DPL) nés de mères noires étaient significativement plus susceptibles de mourir ou d’avoir un séjour à l’hôpital plus long que les nourrissons d’autres ethnies, d’après les données de plus de 800 nourrissons.
L’incidence globale du trouble borderline augmente, en partie à cause de l’amélioration de la survie des nourrissons extrêmement prématurés, a écrit Tamorah R. Lewis, MD, de l’Université du Missouri, Kansas City, et ses collègues.
Des études antérieures suggèrent que les disparités raciales peuvent affecter les résultats pour les nourrissons prématurés avec une gamme de morbidités néonatales pendant l’hospitalisation néonatale en USI (USIN), y compris le syndrome de détresse respiratoire, l’hémorragie intraventriculaire et l’entérocolite nécrosante. Cependant, l’association des disparités raciales avec les résultats pour les prématurés atteints de BPD reste incertaine, ont-ils déclaré.
Dans une étude publiée dans JAMA Pediatrics, les chercheurs, au nom de la Bronchopulmon Dysplasia Collaborative, ont examiné les données de 834 nourrissons prématurés inscrits au registre BPD Collaborative du 1er janvier 2015 au 19 juillet 2021, dans huit centres aux États-Unis. États.
Les nourrissons de l’étude sont nés à moins de 32 semaines de gestation et ont reçu un diagnostic de trouble borderline sévère selon les critères de consensus des National Institutes of Health de 2001. La population étudiée comprenait 276 nourrissons noirs et 558 nourrissons blancs. L’âge gestationnel médian était de 24 semaines et 41 % des nourrissons étaient de sexe féminin.
Les critères de jugement principaux étaient la mortalité infantile et la durée du séjour à l’hôpital.
Bien que les décès aient été peu fréquents (4 % dans l’ensemble), la race maternelle noire était significativement associée à un risque accru de décès par trouble borderline (rapport de cotes ajusté, 2,1). La race maternelle noire était également significativement associée à un séjour hospitalier plus long pour les nourrissons, avec une différence ajustée entre les groupes de 10 jours.
Les nourrissons de mères noires étaient également plus susceptibles que ceux de mères blanches de recevoir une assistance respiratoire invasive au moment de l’accouchement. Les nourrissons noirs étaient plus susceptibles que les nourrissons blancs d’avoir un âge gestationnel inférieur, un poids et une taille à la naissance inférieurs et une circonférence crânienne plus petite.
Cependant, les proportions d’accouchements par césarienne, la répartition par sexe et les nourrissons petits pour l’âge gestationnel étaient similaires entre les groupes de nourrissons noirs et blancs. L’exposition aux médicaments à 36 semaines d’âge post-menstruel (PMA) était également similaire pour les nourrissons noirs et blancs, et 50 % des patients dans l’ensemble ont été traités avec une pression nasale positive continue à 36 semaines de PMA. La prise de conscience du risque accru de décès et de séjour à l’hôpital plus long pour les nourrissons noirs est essentielle, “étant donné les résultats très variables pour les patients atteints de BPD et l’incertitude concernant les facteurs démographiques qui contribuent à la morbidité respiratoire tardive dans les cas de BPD sévère”, ont écrit les chercheurs.
Les résultats de l’étude ont été limités par plusieurs facteurs, notamment les variations entre les centres d’étude dans l’identification et l’enregistrement de la race maternelle, le manque de données sur la race paternelle et l’accent mis spécifiquement sur la race maternelle noire et non sur d’autres ethnies. Compte tenu des disparités documentées en matière de santé chez les Noirs aux États-Unis, “nous avons limité notre cohorte aux seuls patients nés de mères noires ou blanches pour estimer l’association de la race maternelle noire et des résultats indésirables à l’hôpital chez les nourrissons atteints de trouble borderline sévère”. les chercheurs ont écrit
D’autres limites incluent le manque de données sur la mort infantile et l’incapacité à s’adapter à tous les modificateurs potentiels de la pathogenèse et de la progression du trouble borderline, tels que les comorbidités du trouble borderline.
Des études prospectives sont nécessaires pour identifier les mécanismes sociodémographiques qui peuvent contribuer aux disparités des résultats de santé pour les nourrissons noirs atteints de trouble borderline sévère, ont souligné les chercheurs.
Dans l’intervalle, les résultats soulignent la nécessité d’accorder plus d’attention aux variations des soins pour les nourrissons atteints de TPL de différentes races, et les approches de soins centrés sur la famille devraient tenir compte « des besoins précis des familles à haut risque et structurellement défavorisées tout en informant la conception des des essais prospectifs qui améliorent les résultats pour les sous-groupes à haut risque d’enfants atteints de trouble borderline sévère », ont-ils conclu.
Les données soulèvent des questions sur l’origine des disparités
Les résultats de l’étude actuelle contribuent à la connaissance et à la prise de conscience des disparités dans la population à haut risque de l’USIN, ont écrit Nicolas A. Bamat, MD, et ses collègues dans un éditorial d’accompagnement. “De plus, leurs découvertes s’opposent à la tendance centrale de la littérature : que les nourrissons de mères noires ont une maladie pulmonaire moins grave de la prématurité lors de l’hospitalisation à la naissance.”
Les auteurs éditoriaux ont noté que l’inclusion dans l’étude des caractéristiques raciales en tant que variables de confusion pour évaluer l’effet de la race sur la santé “peut impliquer des hypothèses discutables sur l’endroit où, dans une voie causale, le racisme commence à exercer un effet”, que ce soit après un diagnostic de trouble borderline, pendant la grossesse en réponse à des soins obstétricaux inéquitables, ou “il y a des siècles, se propageant à travers l’expérience partagée des communautés opprimées par l’héritage du racisme et ses manifestations contemporaines en cours”.
Les auteurs éditoriaux ont ajouté que, “dans les maladies pulmonaires de la prématurité, peu de variables sont des antécédents fiables de la race en tant qu’exposition. Un ajustement complexe est nécessaire pour réduire les biais dans les questions de recherche ciblées”. Cependant, les résultats de l’étude actuelle mettent en évidence la nécessité d’évoluer vers des soins néonatals plus équitables et de hiérarchiser les interventions visant à réduire les disparités raciales en matière de santé au niveau de l’USIN ainsi qu’aux niveaux des politiques hospitalières et gouvernementales.
Tenir compte de l’éventail des facteurs contributifs et des facteurs de confusion
L’étude actuelle est importante car “il est impératif de mesurer les résultats raciaux dans les soins de santé afin de mettre en évidence et de traiter les disparités et les préjugés”, a déclaré Tim Joos, MD, dans une interview. Cependant, “il peut être difficile de déterminer dans quelle mesure la race est un facteur en soi par rapport à un indicateur d’autres caractéristiques importantes, telles que le statut socio-économique et le niveau d’éducation, qui peuvent fausser les résultats”.
Dans l’étude actuelle, le taux de mortalité multiplié par deux chez les prématurés de mères noires est préoccupant et mérite une plus grande attention, a déclaré Joos. «La durée de séjour de 10 jours plus longue pour les nourrissons de mères noires semble assez choquante à première vue, mais en raison des longs séjours à l’hôpital pour ces nourrissons extrêmement prématurés en général, elle est environ 7% plus longue que les nourrissons nés de mères blanches. “
Le message à retenir est que cette différence est toujours importante et peut refléter de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie et les complications, le besoin d’aide à l’alimentation, l’enseignement et la mise en place de soutiens à domicile, a déclaré Joos.
En ce qui concerne les recherches supplémentaires, “il serait utile que les hôpitaux expliquent pourquoi les différences existent, même si je crains qu’un fournisseur ou une institution n’estime qu’il doit libérer les familles noires plus tôt pour éviter d’être biaisé. La préférence familiale et le niveau de confort doivent être élevés priorité », a-t-il souligné.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur, mais l’auteur principal Lewis a été soutenu par l’Institut national sur la santé et le développement de l’enfant et la Fondation Robert Wood Johnson. Plusieurs coauteurs ont été soutenus par d’autres subventions des National Institutes of Health. Barnat et un co-auteur ont été soutenus par l’Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé infantile et du développement humain. Joos n’avait aucun conflit financier à divulguer et siège au comité consultatif de rédaction de Pediatric News.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
