Une vaste étude montrant un risque accru de carcinome kératinocytaire (KC) chez les enfants qui reçoivent une greffe d’organe solide souligne la nécessité d’une éducation précoce sur la réduction des risques et de plus de recherches pour déterminer le moment optimal pour le dépistage, déclarent un chercheur et deux dermatologues experts en problèmes de peau liés à la greffe.
L’incidence accrue de KC chez les greffés pédiatriques est “très élevée, nous savons donc qu’il y a un risque là-bas”, tout comme il y en a pour les receveurs adultes de greffes d’organes solides, a déclaré Cathryn Sibbald, MD, MSc, dermatologue à l’Hôpital pour Sick Children à Toronto et coauteur d’une lettre de recherche publiée en juin dans JAMA Dermatology.
Pour leur étude, Sibbald et ses co-chercheurs se sont tournés vers la base de données du régime d’assurance-maladie de l’Ontario, qui couvre les soins de santé pour les citoyens canadiens et les résidents qualifiés de la province. Ils ont identifié 951 patients de moins de 18 ans qui ont reçu une greffe d’organe solide entre 1991 et 2004 dans un hôpital de l’Ontario.
Ils ont ensuite utilisé un algorithme validé basé sur les réclamations d’assurance maladie pour identifier les diagnostics de KC pour les receveurs de greffe et pour plus de 5 millions de témoins appariés selon l’âge. Le KC, y compris le carcinome épidermoïde et basocellulaire, est le cancer de la peau le plus répandu chez les personnes ayant subi une greffe d’organe solide.
Quinze KC post-transplantation (10 patients, 1,1 %) ont été signalés en moyenne 13,1 ans après la greffe, aucun n’ayant été signalé au cours des 4 premières années. L’âge moyen à la greffe était de 7,8 ans et l’âge moyen au moment du diagnostic de KC était de 25,2 ans. Les greffes de rein étaient les plus fréquentes (42,1 % des greffes). La plupart des greffés (huit patients) qui ont développé une KC ont eu une greffe de rein, et la plupart d’entre eux avaient une greffe fonctionnelle au moment du diagnostic de KC.
Les chercheurs ont trouvé une incidence accrue de KC par rapport à celle de la population générale (rapport d’incidence standardisé, 9,09 ; intervalle de confiance à 95 %, 5,48-15,08). Et le risque de KC augmentait avec le temps écoulé depuis la greffe, avec des rapports de risque ajustés pour KC de 3,63 (IC à 95 %, 0,51-25,77) pendant 1 à 5 ans, 5,14 (IC à 95 %, 1,28-20,55) pendant 5 à 10 ans, et 4,80 (IC 95 %, 2,29-10,08) pendant 10 ans ou plus, par rapport à la population témoin.
Il y a plusieurs années, une autre équipe de recherche a réalisé une étude de cohorte similaire basée sur la population de receveurs de greffe adultes en Ontario et a constaté un risque 6,6 fois plus élevé de KC chez les receveurs de greffe par rapport à la population générale.
Protection solaire et dépistage du cancer de la peau
En commentant l’étude, Sarah Arron, MD, PhD, dermatologue de la région de la baie de San Francisco et présidente sortante de l’International Immunosuppression and Transplant Skin Cancer Collaborative (www.itscc.org), a déclaré qu’elle se sentait “rassurée” que les jeunes patients transplantés ont tendance à ne pas développer le cancer de la peau avant le début de l’âge adulte.
Une “grande étude comme celle-ci est importante car le taux global de KC est faible dans ce groupe d’âge”, a-t-elle noté.
Les résultats “suggèrent que nous pouvons concentrer nos efforts sur la prévention pendant l’enfance, avec la protection solaire et l’éducation sur le cancer de la peau”, a-t-elle déclaré. “Ensuite, à mesure que ces enfants entrent dans l’âge adulte, nous pouvons commencer le dépistage par des examens de la peau. Bien sûr, [any child] avec une lésion cutanée ou un grain de beauté qui concerne leurs parents ou l’équipe de transplantation doivent être référés en dermatologie pour évaluation.”
Selon une enquête menée par d’autres chercheurs, les receveurs de greffe pédiatrique et leurs parents souhaitent en savoir plus sur la prévention du cancer de la peau avant ou immédiatement après la greffe.
Études d’intervention nécessaires
Le risque accru de KC découle probablement en grande partie de l’immunosuppression, a déclaré Sibbald dans une interview. “Nous savons [this is the case] dans la population âgée, et c’est probablement vrai aussi dans la population plus jeune que c’est l’un des principaux moteurs », a-t-elle déclaré.
D’autres recherches pour analyser en profondeur les facteurs de risque devraient suivre, a-t-elle déclaré. Cela inclut “la granularité de ce que [immunosuppressants and other] les médicaments sont reçus, et à quelle dose et pendant quelles périodes, afin que nous puissions calculer l’exposition cumulée et sa relation avec le risque », a-t-elle déclaré.
Kristin Bibee, MD, PhD, professeure adjointe de dermatologie à l’Université Johns Hopkins de Baltimore, a déclaré qu’elle aimerait voir d’autres études “évaluer les interventions appropriées, comme le comportement de protection solaire dans l’enfance et l’adolescence ou la modulation de l’immunosuppression, pour prévenir le développement d’une tumeur maligne”. “
Le moment et l’intensité optimaux du dépistage pour les jeunes greffés doivent encore être déterminés, ont déclaré Bibee et Arron. Les patients jugés plus à risque par des recherches plus approfondies peuvent nécessiter une surveillance plus précoce et/ou plus intensive.
Le rôle de la race dans le risque de cancer de la peau dans cette population est “une question que l’étude laisse ouverte”, a déclaré Arron. Des études américaines ont montré que parmi les receveurs de greffe adultes, les patients blancs sont “les plus à risque de mélanome et de carcinome épidermoïde associés aux ultraviolets, suivis des patients asiatiques et latinos. Les Afro-Américains ont eu le risque le plus faible, mais certains ont quand même développé un cancer de la peau après la greffe ,” dit-elle.
Des études antérieures sur le cancer chez les greffés pédiatriques ont porté principalement sur les néoplasmes malins internes, avec des données limitées sur KC, ont écrit Sibbald et ses coauteurs. Il est possible que l’incidence du SK soit sous-estimée dans la nouvelle étude en raison de “KC non diagnostiqués ou non signalés”, ont-ils noté.
La nouvelle étude a été financée par une subvention de la Pediatric Dermatology Research Alliance et une subvention de l’Hospital for Sick Children. Dans les divulgations, Sibbald a rapporté à JAMA Dermatology avoir reçu des subventions de l’alliance et du Pediatric Consultants Partnership pendant la conduite de l’étude. Arron et Bibee ont tous deux déclaré qu’ils n’avaient aucune divulgation concernant l’étude et son contenu.
Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
