“Essayez de perdre du poids!” Les patients en surpoids parviennent rarement à suivre les conseils de leur médecin. En omettant de le faire, il y a un risque que leurs kilos non désirés pèsent lourdement sur leurs reins, entre autres.
Les chercheurs autrichiens ont de bonnes nouvelles concernant cette situation frustrante. Ce n’est pas l’excès de poids lui-même qui est à l’origine de l’insuffisance rénale mais plutôt le surpoids et le profil métabolique défavorable. Par conséquent, un mode de vie plus sain et la prise de médicaments pourraient entraîner de grandes améliorations.
Les personnes en surpoids sont plus à risque d’insuffisance rénale. Par exemple, les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 30 sont près de 2,5 fois plus à risque que celles de poids normal, ont expliqué Josef Fritz, PhD, et ses collègues de l’Université de médecine d’Innsbruck dans une étude publiée dans le Journal de la Société américaine de néphrologie.
Qu’est-ce qui endommage les reins?
S’agit-il réellement des kilos superflus eux-mêmes, ou sont-ce les kilos superflus et d’autres facteurs concomitants (c’est-à-dire indirects) qui contribuent aux stades finaux des maladies rénales ? Et jusqu’à quel point ?
“Nous nous attendions à ce que la résistance à l’insuline et l’hypertension artérielle représentent une proportion significative, près d’un tiers, selon nos calculs”, a déclaré Fritz. Nouvelles médicales de Medscape. Étonnamment, les élévations des niveaux d’acide urique représentaient un autre tiers.
“Cela a à peine été pris en compte dans la littérature spécialisée. Un message clé aux médecins serait donc de prêter également attention aux niveaux d’acide urique et de recommander aux patients de restreindre tout ce qui pourrait augmenter ces niveaux”, a déclaré Fritz. Ces facteurs comprennent la consommation de boissons alcoolisées, de boissons contenant du fructose et la consommation de bonbons et d’aliments riches en purine, tels que la viande, le poisson ou les légumineuses. Si ces mesures ne conduisent pas à une réduction du taux d’acide urique, des médicaments, tels que l’allopurinol, sont disponibles.
Augmentation du cholestérol ?
Le biostatisticien a ajouté : “En revanche, l’effet de l’augmentation du taux de cholestérol, qui est très pertinent pour les maladies cardiovasculaires, est très mineur pour les maladies rénales en phase terminale, à 2 %. Il y a un reste de seulement 1 % pour l’excès de poids car son propre facteur de risque indirect.
Les scientifiques ont utilisé un paramètre relativement nouveau pour mesurer la résistance à l’insuline – l’indice TyG, qui est le produit logarithmique des taux de triglycérides et de glucose. Ils considèrent l’indice TyG, qui est très informatif et facile à déterminer, comme un marqueur de substitution.
Selon une étude précédente, la résistance à l’insuline revêt une importance particulière, car il est prouvé que la conversion du glucose est perturbée tôt chez les personnes en surpoids. Ce dérèglement facilite les maladies rénales, même si le diabète n’est pas encore présent (voir encadré).
Tout est lié
“Cependant, il ne faut pas en déduire que les composants individuels sont clairement distincts les uns des autres dans la pratique. En fait, ils vont de pair”, a souligné Fritz. En améliorant l’état métabolique grâce à une alimentation équilibrée et à l’exercice, le poids est généralement réduit automatiquement.
Si la perte de poids est primordiale, les avantages se produisent en ce qui concerne la résistance à l’insuline et une réduction de la pression artérielle et des niveaux d’acide urique – comme le dit le proverbe, tuant plusieurs oiseaux avec une pierre.
Les chercheurs ont utilisé un modèle de médiation complexe pour leur analyse, qui, contrairement aux méthodes traditionnelles, a permis de décomposer les influences sur un événement ultérieur en composantes directes et indirectes.
Dialyse ou transplantation
Ils ont utilisé ce modèle pour calculer qu’un profil métabolique défavorable est associé à un risque 3,6 fois plus élevé de dialyse ou de transplantation, quel que soit l’IMC. “Ce résultat souligne à quel point il est crucial de surveiller les facteurs de risque identifiés pour préserver la fonction rénale”, a expliqué Fritz.
Cette constatation est également vraie pour les personnes de poids normal (IMC 20 à 25), dont 17 % présentaient encore une résistance à l’insuline, une hypertension artérielle et une hyperuricémie dans l’étude. Cependant, la fréquence de ces problèmes augmentait jusqu’à 40 % pour les personnes en surpoids (IMC 25 – 30) et jusqu’à 60 % pour les personnes obèses (IMC > 30). “Plus quelqu’un pèse, plus la probabilité que les niveaux standard aient été dépassés est grande”, a déclaré Fritz.
Cette tendance se reflète dans les chiffres de l’insuffisance rénale terminale. Sur un total de 100 000 années-personnes, le taux d’incidence était de 13 pour les personnes de poids normal, de 22 pour les personnes en surpoids et de 40 pour les personnes obèses.
Poids normal Pas de panacée
Cela ne signifie pas que les personnes “malsaines” de poids normal ont nécessairement de meilleures perspectives que les personnes “saines” en surpoids. Le risque de dialyse ou de transplantation est respectivement 4,5 fois plus élevé au lieu de seulement 2 fois plus élevé par rapport au scénario idéal, qui est d’avoir un poids normal sans facteur de risque. Le scénario le plus pessimiste est la combinaison « d’obésité et de facteurs de risque », ce qui implique une probabilité presque 6 fois plus élevée.
“On sait depuis longtemps qu’un IMC plus élevé entraîne fréquemment des maladies rénales. Cependant, la prise de conscience qu’il existe un tel écart entre les profils métaboliquement sains et malsains est nouvelle”, a déclaré Fritz.
Les données de l’étude proviennent du programme de surveillance et de promotion de la santé du Vorarlberg (VHM&PP), qui a débuté en 1985. Dans ce programme, chaque adulte de l’État du Vorarlberg en Autriche est invité à se faire examiner par un médecin généraliste local. L’examen comprend une mesure de la taille et du poids, des questions sur le statut tabagique et le prélèvement d’un échantillon de sang à jeun.
Chaque citoyen invité
Les chercheurs ont sélectionné un peu plus de 100 000 personnes inscrites au programme entre 1988 et 2005 (âge moyen, 46 ans). La plupart n’avaient aucun problème de santé au départ. Un tiers des participants avaient un profil métabolique défavorable, 41 % des participants étaient en surpoids et 14 % étaient obèses.
Les chercheurs ont combiné les données du VHM&PP avec le registre autrichien de dialyse et de transplantation, qui contient un enregistrement de chaque thérapie de remplacement du rein dans le pays. À partir des données regroupées, ils ont découvert que 463 participants (0,5 %) avaient eu besoin d’une dialyse ou d’une transplantation au cours de la période d’observation moyenne de 23 ans, principalement en raison d’une maladie rénale diabétique ou vasculaire.
Fritz a noté que la taille de la cohorte et la durée de la période d’observation étaient des points forts de l’étude. “Grâce à cela seul, nous avons eu l’opportunité d’enregistrer les numéros de cas de la manière la plus fiable possible et ainsi de déterminer les associations liées à l’IMC avec les reins.”
Comment la résistance à l’insuline endommage les reins
Que le diabète se développe plus tard ou non, la résistance à l’insuline et une mauvaise fonction rénale se renforcent mutuellement dans un cercle vicieux. En effet, les deux isoformes des récepteurs de l’insuline sont exprimées dans les reins, par lesquels l’hormone agit directement sur l’endothélium glomérulaire, les podocytes et les cellules épithéliales tubulaires. Cela met en mouvement des voies de signalisation qui sont importantes à la fois pour la fonction et la structure.
La résistance à l’insuline perturbe l’équilibre de ces processus, ce qui entraîne une hyperfiltration glomérulaire, une rétention sodée, une réabsorption tubulaire inadéquate, une inflammation et une fibrose. À leur tour, ces perturbations entraînent une aggravation de la résistance à l’insuline (source : Medicom).
Cet article a été traduit de l’édition allemande de Medscape.
