L’Organisation mondiale de la santé devrait recommander de tronquer le traitement des enfants atteints de tuberculose légère de 2 mois – de 6 mois à 4 – après qu’un essai randomisé ait trouvé des résultats similaires avec le régime plus court.
Une équipe internationale d’enquêteurs a découvert que la cure abrégée d’antibiotiques n’était pas moins efficace ou sûre que le traitement conventionnel et permettait d’économiser en moyenne 17,34 dollars par enfant – de l’argent qui pourrait être utilisé pour atténuer le bilan de la tuberculose, qui est estimée à 1,1 million d’enfants malades dans le monde chaque année.
Les résultats surviennent alors que les décès dus à la tuberculose augmentent en raison de la pandémie de COVID-19, qui a entravé les efforts pour trouver et traiter les patients. En 2020, selon l’OMS, environ 1,5 million de personnes sont mortes de la tuberculose, la première augmentation d’une année sur l’autre de ces décès depuis 2005.
Dr Anna Turkova
Près d’un quart des enfants atteints de tuberculose meurent, principalement parce qu’ils ne sont pas diagnostiqués, selon les chercheurs, qui ont publié l’étude aujourd’hui dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Un traitement plus court “se traduit par des économies de coûts très importantes qui pourraient être utilisées pour améliorer le dépistage et le diagnostic afin de combler le déficit actuel de détection des cas”, a déclaré la première auteure, Anna Turkova, MD, de l’University College de Londres, au Royaume-Uni. Actualités médicales Medscape.
Le traitement antituberculeux standard est basé sur des essais chez des adultes atteints d’une maladie respiratoire grave. Cependant, environ les deux tiers des enfants ont des infections non graves.
Pour l’étude, Turkova et ses collègues ont assigné 1204 enfants atteints de tuberculose dans quatre pays – l’Ouganda, la Zambie, l’Afrique du Sud et l’Inde – à un régime de 4 ou 6 mois avec des médicaments de première intention rifampine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol. Les participants étaient âgés de 2 mois à 15 ans et présentaient des infections symptomatiques non graves des poumons ou des ganglions lymphatiques avec un test négatif à l’examen microscopique des frottis d’expectoration. Onze pour cent avaient également le VIH.
Après 18 mois, 16 participants du groupe ayant reçu le traitement raccourci et 18 du groupe de traitement standard avaient connu un résultat défavorable – défini comme un échec du traitement, une récidive de la tuberculose, une perte de suivi ou un décès (différence ajustée, -0,4 points de pourcentage ; IC à 95 %, -2,2 à 1,5).
Des nombres similaires – 47 dans le groupe de 4 mois et 48 dans le groupe de 6 mois – ont présenté des événements indésirables graves ou potentiellement mortels, le plus souvent des infections pulmonaires, telles que la pneumonie et des problèmes de foie, pendant le traitement ou jusqu’à 30 jours après le traitement. dernière dose.
Nouvelles directives à venir
L’OMS prévoit de publier de nouvelles directives et un manuel pour la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents le 24 mars, Journée mondiale de la tuberculose, a déclaré un porte-parole de l’agence à Medscape.
Anna Mandalakas, MD, PhD, directrice du programme mondial de lutte contre la tuberculose au Baylor College of Medicine Department of Pediatrics, Houston, Texas, a déclaré que le régime plus court devrait permettre à davantage d’enfants de terminer avec succès le traitement antituberculeux.
“Il peut être difficile de convaincre les jeunes enfants de prendre des médicaments régulièrement pendant 6 mois”, a déclaré Mandalakas, membre d’un groupe d’élaboration des lignes directrices de l’OMS qui a examiné l’étude, à Medscape. “Malgré les meilleures intentions, les parents se fatiguent souvent et abandonnent la bataille de la médecine.”
Leo Martinez, PhD, épidémiologiste à la Boston University School of Public Health qui étudie la tuberculose pédiatrique, a noté que l’analyse coût-efficacité de l’étude ne s’applique qu’aux coûts des soins de santé. Les familles souffrent souvent financièrement de la perte de salaire, du transport vers les établissements de santé et de la perte d’emploi, alimentant un cycle de pauvreté et de maladie dans les pays à faible revenu, a-t-il déclaré.
Une déclaration de l’OMS a noté que les schémas thérapeutiques longs peuvent ajouter une toxicité et un risque d’interactions médicamenteuses pour les enfants vivant avec le VIH.
Des efforts distincts sont en cours pour accélérer le traitement de la tuberculose dans différents groupes de patients. Une étude publiée dans NEJM en mai dernier a montré que 4 mois de traitement par le puissant antibiotique rifapentine, associé à un autre antibiotique, la moxifloxacine, étaient non inférieurs au traitement standard de 6 mois chez les patients âgés de 12 ans et plus. Selon l’éditorial accompagnant cette étude, la recherche a illustré le potentiel de traitements plus courts qui seraient moins chers et moins encombrants, bien que cette combinaison particulière pose des obstacles tels que des problèmes d’observance et une résistance bactérienne potentielle.
Les experts ont convenu que l’amélioration des procédures de diagnostic est essentielle pour réduire de manière significative les décès pédiatriques liés à la tuberculose – une question qui, selon Turkova, sera abordée dans le prochain manuel de l’OMS.
Parce qu’il n’existe aucun test de référence pour la tuberculose et que les symptômes se chevauchent souvent avec d’autres infections, le dépistage généralisé des enfants dans les ménages où des adultes ont été diagnostiqués avec la tuberculose s’est avéré améliorer la détection de la maladie. “La formation des travailleurs de la santé, des algorithmes de diagnostic faciles à mettre en œuvre et des supports de formation largement accessibles sur la radiographie pulmonaire dans la tuberculose infantile devraient également améliorer la recherche de cas et l’initiation du traitement”, a-t-elle déclaré.
L’essai a été soutenu par le gouvernement britannique et des bailleurs de fonds de recherche caritatifs. Turkova et Martinez n’ont rapporté aucune divulgation financière. Mandalakas a rapporté des honoraires de l’OMS pour soutenir la préparation des chapitres sur le diagnostic et le traitement dans le manuel opérationnel, pour avoir donné des conférences pour Medscape et pour avoir siégé à un comité de surveillance de la sécurité des données pour Janssen Pharmaceuticals.
NEJM. Publié en ligne le 9 mars 2022. Résumé
Mary Chris Jaklevic est une journaliste médicale basée dans le Midwest.
