Le temps presse pour les vaccins covid gratuits, les kits de test à domicile et même certains traitements.
La Maison Blanche a annoncé ce mois-ci que l’urgence nationale de santé publique, déclarée pour la première fois au début de 2020 en réponse à la pandémie, devait expirer le 11 mai. Lorsqu’elle prendra fin, il en sera de même pour de nombreuses politiques conçues pour lutter contre la propagation du virus.
Prenez des vaccins. Jusqu’à présent, le gouvernement fédéral achetait des injections de covid-19. Il a récemment acheté 105 millions de doses du rappel bivalent Pfizer-BioNTech pour environ 30,48 $ la dose et 66 millions de doses de la version de Moderna pour 26,36 $ la dose. (Ce sont parmi les entreprises qui ont développé les premiers vaccins covid vendus aux États-Unis.)
Les gens pourront obtenir ces vaccins à faible coût ou gratuitement tant que dureront les fournitures achetées par le gouvernement. Mais avant même que la date de fin de l’urgence publique ne soit fixée, le Congrès a choisi de ne pas fournir plus d’argent pour augmenter le stock en diminution du gouvernement. En conséquence, Pfizer et Moderna planifiaient déjà leur entrée sur le marché commercial. Les deux ont indiqué qu’ils augmenteraient les prix, quelque part dans la fourchette de 110 $ à 130 $ par dose, bien que les assureurs et les programmes de santé gouvernementaux puissent négocier des tarifs plus bas.
“Nous voyons un milliard à deux chiffres[-dollar] opportunité de marché », a récemment déclaré aux investisseurs lors d’une conférence JPMorgan à San Francisco Ryan Richardson, directeur de la stratégie de BioNTech. est plus que justifiée du point de vue de l’économie de la santé.”
Cela pourrait se traduire par des dizaines de milliards de dollars de revenus pour les fabricants, même si l’adoption des vaccins est lente. Et les consommateurs paieraient la facture, directement ou indirectement.
Si la moitié des adultes – à peu près le même pourcentage que ceux qui optent pour un vaccin annuel contre la grippe – obtiennent des rappels covid aux nouveaux prix plus élevés, selon un récent rapport de la KFF, les assureurs, les employeurs et les autres payeurs débourseraient de 12,4 à 14,8 milliards de dollars. . C’est jusqu’à près de deux fois plus que ce qu’il en aurait coûté à chaque adulte aux États-Unis pour obtenir un rappel bivalent au prix moyen payé par le gouvernement fédéral.
En ce qui concerne les traitements covid, un article de blog publié en août par l’Administration pour la préparation et la réponse stratégiques du ministère de la Santé et des Services sociaux a noté que les fournitures du médicament Paxlovid achetées par le gouvernement devraient durer jusqu’au milieu de l’année avant que le secteur privé ne prenne le relais. Le prix d’achat en gros du gouvernement auprès du fabricant Pfizer était de 530 $ pour un traitement, et on ne sait pas encore ce que les entreprises factureront une fois les fournitures gouvernementales épuisées.
Quelle part de cette pincée les consommateurs ressentiront-ils ?
Une chose est certaine : la part, le cas échéant, de la hausse des coûts qui sera répercutée sur les consommateurs dépendra de leur couverture santé.
Les bénéficiaires de Medicare, ceux inscrits à Medicaid – le programme d’assurance maladie fédéral pour les personnes à faible revenu – et les personnes couvertes par la loi sur les soins abordables continueront de recevoir des vaccins covid sans partage des coûts, même lorsque l’urgence de santé publique prendra fin et que le gouvernement aura acheté les vaccins sont épuisés. De nombreuses personnes bénéficiant d’une assurance basée sur l’emploi ne seront probablement pas non plus confrontées à une quote-part pour les vaccins, à moins qu’elles ne sortent du réseau pour leurs vaccinations. Les personnes ayant des polices d’assurance à prestations limitées ou à court terme pourraient devoir payer tout ou partie de leurs vaccinations. Et les personnes qui n’ont pas d’assurance devront soit payer le coût total de leur poche, soit se faire vacciner gratuitement ou à faible coût auprès de cliniques communautaires ou d’autres prestataires. S’ils ne trouvent pas d’option gratuite ou peu coûteuse, certains patients non assurés peuvent être contraints de sauter des vaccinations ou des tests.
Trouver ce qui pourrait représenter 100 dollars ou plus pour la vaccination sera particulièrement difficile “si vous n’êtes pas assuré ou sous-assuré; c’est là que ces hausses de prix pourraient entraîner des disparités supplémentaires”, a déclaré Sean Robbins, vice-président exécutif des affaires extérieures de Blue Cross Blue Shield. Association. Ces augmentations, a-t-il dit, affecteront également les personnes assurées, car les coûts “se répercuteront sur les primes”.
Pendant ce temps, les experts en politique publique affirment que de nombreux assureurs privés continueront de couvrir Paxlovid, bien que les patients puissent faire face à une quote-part, au moins jusqu’à ce qu’ils atteignent leur franchise, tout comme ils le font pour d’autres médicaments. Medicaid continuera de le couvrir sans frais pour les patients jusqu’en 2024 au moins. Mais la couverture de Medicare sera limitée jusqu’à ce que le traitement passe par le processus régulier de la FDA, qui prend plus de temps que l’autorisation d’utilisation d’urgence sous laquelle il a été commercialisé.
Autre complication : le nombre de personnes non assurées devrait augmenter au cours de l’année prochaine, car les États sont sur le point de rétablir le processus de détermination régulière de l’éligibilité à Medicaid, qui a été interrompu pendant la pandémie. À partir d’avril, les États commenceront à réévaluer si les inscrits à Medicaid répondent aux revenus et à d’autres facteurs de qualification.
On estime que 5 à 14 millions de personnes dans tout le pays pourraient perdre leur couverture.
“C’est notre principale préoccupation” en ce moment, a déclaré John Baackes, PDG de LA Care, le plus grand régime de santé public du pays avec 2,7 millions de membres.
“Ils peuvent ne pas se rendre compte qu’ils ont perdu leur couverture jusqu’à ce qu’ils aillent remplir une ordonnance” ou chercher d’autres soins médicaux, y compris des vaccinations, a-t-il déclaré.
Qu’en est-il des kits de test Covid ?
Des règles restent en place pour les assureurs, y compris les plans Medicare et Affordable Care Act, pour couvrir le coût d’un maximum de huit kits de test à domicile par mois pour chaque personne couverte par le plan, jusqu’à la fin de l’urgence de santé publique.
Pour les consommateurs – y compris ceux sans assurance – un site Web gouvernemental propose toujours jusqu’à quatre kits de test par ménage, jusqu’à épuisement. L’administration Biden a transféré des fonds pour acheter des kits supplémentaires et les a rendus disponibles fin décembre.
À partir de mai, cependant, les bénéficiaires de Medicare d’origine et de nombreuses personnes bénéficiant d’une assurance privée basée sur l’emploi devront commencer à payer de leur poche les kits de test rapide d’antigène. Certains plans Medicare Advantage, qui sont une alternative à Medicare d’origine, peuvent choisir de continuer à les couvrir sans quote-part. Les politiques varient, alors vérifiez auprès de votre assureur. Et les inscrits à Medicaid peuvent continuer à obtenir les kits de test sans frais pendant un peu plus d’un an.
Les règles des États peuvent également varier, et une couverture continue sans partage des coûts pour les tests, les traitements et les vaccins covid après la fin de l’urgence sanitaire peut être disponible avec certains plans de santé.
Dans l’ensemble, l’avenir des tests covid, des vaccins et des traitements reflétera la combinaison complexe de couvertures que les consommateurs naviguent déjà pour la plupart des autres types de soins.
“Du point de vue des consommateurs, les vaccins seront toujours gratuits, mais pour les traitements et les kits de test, beaucoup de gens devront partager les coûts”, a déclaré Jen Kates, vice-présidente senior de KFF. “
