Les admissions de CV en hausse chez les Américains atteints de cancer

Bien que les maladies cardiovasculaires (MCV) soient connues pour porter souvent le coup mortel aux patients atteints de cancer, une analyse nationale met en relief le fardeau des hospitalisations liées aux maladies cardiovasculaires dans cette population vulnérable.

Les résultats montrent qu’entre 2004 et 2017, les admissions CV ont augmenté de 23,2 % chez les patients avec un diagnostic de cancer, alors que les admissions ont chuté de 10,9 % chez ceux sans cancer.

Les admissions ont augmenté régulièrement pour tous les types de cancer, à l’exception du cancer de la prostate, l’insuffisance cardiaque étant le motif d’admission le plus courant.

“Les admissions à l’hôpital sont vraiment importantes car nous savons que la taille de ce groupe augmente, étant donné qu’ils vivent plus longtemps et que bon nombre des traitements que nous proposons provoquent des maladies cardiovasculaires ou augmentent le risque d’événements cardiovasculaires. Donc, du point de vue de la planification des soins de santé , je pense qu’il est vraiment important de voir quel sera le fardeau dans les prochaines années”, a déclaré l’auteur principal Mamas Mamas, MD, Université de Keele, Angleterre. lecoeur.org | Medscape Cardiologie.

Pour les médecins et la population en général, a-t-il déclaré, les résultats soulignent la nécessité de faire passer la conversation de l’affirmation selon laquelle les patients atteints de cancer courent un risque accru de MCV à la question de savoir comment atténuer ce risque. “Parce que je dirais que cette augmentation des admissions cardiovasculaires, c’est un échec d’un point de vue préventif.”

L’étude a été publiée le 1er août dans le European Heart Journal : Qualité des soins et résultats cliniques.

Types de cancer individuels

Les chercheurs, dirigés par Ofer Kobo, MD, également de l’Université de Keele, ont utilisé l’échantillon national de patients hospitalisés pour identifier 42,5 millions de cas pondérés d’admissions CV pour infarctus aigu du myocarde (IAM), embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire (FA ), ou flutter auriculaire et hémorragie intracrânienne de janvier 2004 à décembre 2017. Parmi ceux-ci, 1,9 million avaient un dossier de cancer.

Les patients atteints de cancer étaient plus âgés; avaient une prévalence plus élevée de maladie valvulaire, d’anémie et de coagulopathie; et une prévalence plus faible d’hypertension, de diabète sucré et d’obésité que chez les patients sans cancer.

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Le type de cancer le plus fréquent était les cancers hématologiques (26,1 %), suivis des poumons (18,7 %), gastro-intestinaux (12,4 %), de la prostate (11,6 %), du sein (6,7 %) et autres dans 24,4 %.

Le taux d’admission a augmenté pour les six causes d’admission – entre 7 % pour l’IAM et l’AVC ischémique et 46 % pour la FA.

L’insuffisance cardiaque était le principal motif d’admission chez tous les patients. Les taux annuels pour 100 000 habitants aux États-Unis ont augmenté chez les patients atteints de cancer (de 13,6 à 16,6 ; P pour tendance = 0,02) et a diminué chez ceux qui n’en ont pas (de 352,2 à 349,8 ; P pour tendance < .001).

“Dans le passé, les patients commençaient à prendre des médicaments et peut-être l’importance de la surveillance [left ventricular] La fonction LV n’était pas aussi largement connue, alors que maintenant nous sommes beaucoup plus agressifs pour l’examiner et beaucoup plus agressifs pour essayer de l’empêcher”, a déclaré Mamas. “Mais même avec cette plus grande identification et en essayant de modifier les régimes, nous ‘ Nous continuons d’obtenir des augmentations assez substantielles des admissions pour insuffisance cardiaque dans cette population. Et ce qui m’a vraiment surpris, c’est que ce n’était pas seulement dans la population atteinte de cancer du sein, mais c’était presque partout.”

Il a noté que les patients sont les plus à risque d’événements CV au cours des 2 premières années suivant le diagnostic du cancer. “C’est donc vraiment le moment où vous devez être vraiment agressif dans la recherche et l’élaboration de leur profil cardiovasculaire.”

Les patients atteints de cancers hématologiques (9,7-13,5), pulmonaires (7,4-8,9) et gastro-intestinaux (4,6-6,3) avaient les taux bruts d’admission les plus élevés d’hospitalisations CV pour 100 000 habitants aux États-Unis.

Le taux d’admission CV est passé de 2,5 à 3,7 pour 100 000 habitants des États-Unis pour le cancer du sein, et dans le cancer de la prostate, le taux a chuté de 5,8 à 4,8 pour 100 000 habitants des États-Unis.

Il convient de noter que les patients atteints de cancers hématologiques présentaient également le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque le plus élevé parmi tous les types de cancer, ce qui, combiné à leurs taux d’admission croissants, reflète probablement leur exposition à une «constellation de thérapies cardiotoxiques» ainsi que des processus pathologiques liés à la cancers eux-mêmes, suggèrent les auteurs.

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Les taux de mortalité hospitalière étaient plus élevés chez les patients atteints de cancer que chez les autres, allant de 5 % pour les patients atteints de cancer du sein à 9,6 % pour les patients atteints de cancer du poumon contre 4,2 % pour ceux sans cancer.

Parmi les patients atteints de cancer, l’odds ratio de mortalité était le plus élevé chez ceux admis pour FA (4,43), suivis par l’embolie pulmonaire (2,36), l’IAM (2,31), l’AVC ischémique (2,29) et l’insuffisance cardiaque (2,24).

Conformément aux travaux antérieurs et aux tendances de la population générale, les décès à l’hôpital dans les admissions CV primaires ont eu une tendance à la baisse chez les patients atteints de cancer au cours de la période d’étude.

Atténuation des risques

Commentant l’étude, Joerg Herrmann, MD, directeur de la clinique de cardio-oncologie de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, a déclaré que les données sont “extrêmement importantes” car elles reflètent les admissions au cours d’une nouvelle ère de traitement du cancer. “Les thérapies ciblées sont toutes apparues au tournant du millénaire, nous ne nous intéressons donc pas vraiment aux patients atteints de cancer traités uniquement avec des stratégies anciennes et anciennes.”

Cela peut être l’une des raisons de l’augmentation des admissions, mais comme l’étude manquait d’informations sur les traitements spécifiques du cancer et la date du diagnostic du cancer, il n’est pas possible de déterminer si la hausse est liée à la cardiotoxicité ou parce que les résultats en oncologie se sont tellement améliorés que c’est une population croissante, dit-il.

Une implication claire, cependant, est que quiconque travaille dans le service hospitalier verra plus de patients avec un diagnostic de cancer, a observé Herrmann.

“Bien que certains aient peut-être essayé de ne pas s’impliquer autant dans ce sujet, cela nécessite vraiment une portée plus large pour se familiariser avec cette entité même”, a-t-il déclaré. “Et cela se joue, en particulier, chez les patients avec un diagnostic de cancer actif.”

Herrmann et ses collègues ont précédemment signalé que les patients atteints de leucémie active ou de lymphome qui étaient hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu étaient moins susceptibles de recevoir des thérapies dirigées par les lignes directrices, même à la clinique Mayo.

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De même, un rapport de 2020 de Mamas et ses collègues a révélé que les patients atteints de divers cancers actifs tiraient des avantages similaires du traitement primaire intervention coronarienne percutanée pour l’IM avec élévation du segment ST comme ceux sans cancer, mais ont reçu le traitement moins fréquemment.

Bien qu’il y ait une plus grande appréciation que les patients atteints de cancer bénéficient également d’un traitement agressif, beaucoup plus peut être fait pour atténuer le risque CV, a noté Mamas. Les précieuses informations coronariennes capturées par l’IRM et la tomodensitométrie réalisées dans le cadre de l’investigation du cancer sont souvent négligées. Par exemple, “nous savons que la calcification mammaire et la calcification vasculaire dans le sein sont de très bons prédicteurs des résultats cardiovasculaires et pourtant les gens n’utilisent pas ces informations”.

Il existe de nombreux facteurs de risque partagés dans le développement du cancer et de la maladie coronarienne, et les patients atteints de cancer ont souvent des profils de risque CV bien pires, mais ne sont pas systématiquement stratifiés en fonction du risque CV, a-t-il déclaré.

Mamas a déclaré que son équipe étudie également si les outils de prédiction du risque de MCV comme le score de risque de Framingham, qui ont été dérivés de populations non cancéreuses, fonctionnent également chez les patients atteints de cancer. “Souvent, quand on regarde les performances de ces outils dans des populations qui n’étaient pas couvertes, elles sont bien pires.”

“Beaucoup de survivants du cancer s’inquiètent de la récurrence de leur cancer et iront religieusement passer des scanners répétés, se vérifier religieusement et subir toutes ces investigations, mais ne pensent pas au risque réel qui est plus grand pour eux, à savoir le risque cardiovasculaire. ,” il a dit.

Les auteurs ne signalent aucun financement d’étude ou relations financières pertinentes.

Résultats Eur Heart J Qual Clin. Publié en ligne le 1 août 2022. Résumé

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