DENVER — Selon une étude présentée au Congrès mondial OARSI 2023, les personnes ayant moins d’attentes quant à la façon dont elles pourraient utiliser leurs genoux pendant les activités professionnelles après une arthroplastie totale du genou étaient plus insatisfaites de leurs capacités au genou 6 mois après leur chirurgie.
Deux patients sur 10 sont insatisfaits après une arthroplastie totale du genou, qui est de plus en plus pratiquée chez des patients plus jeunes et actifs qui peuvent avoir des exigences plus élevées, a déclaré la présentatrice Yvonne van Zaanen, physiothérapeute en santé au travail et en ergonomie et doctorante au centre médical de l’université d’Amsterdam. participants.
Les résultats suggèrent une corrélation entre les faibles attentes préchirurgicales des patients quant à leur capacité à utiliser leurs genoux et le fait d’avoir plus de difficulté avec leurs genoux après l’opération, a-t-elle déclaré. “Nous devrions mieux prendre soin des patients qui travaillent avec de faibles attentes en gérant leurs attentes préopératoires et en améliorant leur capacité à effectuer des activités de fatigue du genou liées au travail en rééducation”, a déclaré van Zaanen aux participants.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte prospective multicentrique impliquant sept hôpitaux. Ils ont interrogé 175 personnes en emploi âgées de 18 à 65 ans qui devaient subir une arthroplastie totale du genou et avaient l’intention de retourner au travail après leur chirurgie. La première enquête a eu lieu avant l’opération, et le suivi a eu lieu 6 mois après la chirurgie.
Un peu plus de la moitié des participants étaient des femmes (53 %), et l’âge moyen des participants était de 59 ans. Les répondants avaient un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 29 kg/m2, et avait un score de douleur au genou et au résultat de l’arthrose (KOOS) de 42 (sur une échelle de 0 à 100 dans laquelle les scores les plus faibles sont pires). Environ la moitié des répondants (51 %) avaient un emploi qui impliquait des activités fatigantes pour les genoux.
Les chercheurs ont évalué la capacité des participants à effectuer des activités liées au travail qui sollicitent les genoux à l’aide de l’outil Work, Osteoarthritis or joint-Replacement Questionnaire (WORQ), qui prend en compte les activités suivantes : s’agenouiller, s’accroupir, grimper, monter les escaliers, marcher sur terrain accidenté, travailler avec les mains au-dessous de la hauteur des genoux, se tenir debout, soulever ou porter, pousser ou tirer, marcher au niveau du sol, conduire un véhicule, utiliser des pédales et s’asseoir. L’échelle de 0 à 100 évalue la difficulté d’utiliser les genoux pour chaque activité particulière, les scores les plus élevés indiquant une plus grande facilité et moins de douleur à faire cette activité.
Parmi les 107 patients qui s’attendaient à être satisfaits après leur chirurgie, la moitié (n = 53) étaient satisfaits, contre 12 % (n = 13) qui étaient insatisfaits ; les autres participants (n = 41, 38 %) n’étaient ni satisfaits ni insatisfaits. Parmi les 24 patients qui s’attendaient à être insatisfaits après leur chirurgie, un tiers (n = 8) étaient satisfaits et 42 % (n = 10) étaient insatisfaits. Les 44 patients restants ne s’attendaient pas à être satisfaits ou insatisfaits avant leur chirurgie, et 41 % d’entre eux étaient satisfaits tandis que 23 % étaient insatisfaits.
Les chercheurs ont découvert que l’attente des patients quant à leur niveau de satisfaction avant la chirurgie était le seul facteur préopératoire à pronostiquer l’insatisfaction 6 mois après la chirurgie, sur la base de leur score WORQ. C’est-à-dire que les patients qui s’attendaient à être insatisfaits avant leur chirurgie avaient environ cinq fois plus de chances d’être insatisfaits après leur chirurgie que ceux qui s’attendaient à être satisfaits de leur capacité à effectuer des activités sollicitant le genou au travail (rapport de cotes, 5,1 ; 95 % intervalle de confiance, 1,7-15,5). Parmi ceux avec un score WORQ de 40, indiquant une plus grande attente de difficulté à utiliser leurs genoux après l’opération, 55% étaient insatisfaits après leur chirurgie, contre 19% de ceux avec un score WORQ de 85, qui s’attendaient à une plus grande capacité du genou après leur chirurgie.
Les autres facteurs que les chercheurs ont examinés, qui n’avaient aucun effet sur les scores WORQ, comprenaient l’âge, le sexe, l’IMC, l’éducation, les comorbidités, la sous-échelle de douleur KOOS, le fait d’avoir un travail fatiguant au genou, d’avoir eu besoin d’une intervention chirurgicale à cause du travail ou d’avoir un congé de maladie préopératoire. .
Une discussion suscitée par la présentation s’est concentrée spécifiquement sur la capacité des individus à s’agenouiller sans trop de difficulté après leur chirurgie, une activité qui n’est généralement pas considérée comme probable, a noté van Zaanen. Un membre de l’auditoire, Gillian Hawker, MD, MSc, professeur de médecine à la division de rhumatologie de l’Université de Toronto, s’est demandé si le domaine devrait accepter cette réalité actuelle de l’intervention chirurgicale. Hawker a décrit une cohorte qu’elle avait analysée dans laquelle les deux tiers des participants s’attendaient à pouvoir s’agenouiller après leur opération, qu’elle soit liée au travail ou à d’autres activités.
“S’agenouiller est important, pas seulement pour le travail; c’est important pour la culture et la religion et bien d’autres choses”, a déclaré Hawker. “Comment allez-vous aider ces personnes à s’agenouiller après une arthroplastie du genou alors que la chirurgie n’est pas vraiment pratiquée pour permettre aux gens de le faire ?” En réponse, van Zaanen a noté que cela pourrait ne pas être réalisable, comme le démontre la littérature de recherche, mais Hawker a suggéré que c’était en soi problématique.
“Je suppose que ce que je demande, c’est pourquoi nous contentons-nous de cela ? Si c’est important pour tant de gens et une attente pour tant de gens, pourquoi ne pas améliorer la technologie de manière à ce que, après l’arthroplastie, les gens puissent s’agenouiller ? “
Un autre commentateur a suggéré que les résultats de l’étude n’indiquent peut-être pas la nécessité de gérer les attentes des patients avant la chirurgie, mais montrent que certains patients ont simplement des attentes réalistes quant à ce qu’ils pourront et ne pourront pas faire après une arthroplastie du genou.
“Est-il possible que les personnes qui avaient de faibles attentes – celles qui s’attendaient à être insatisfaites par la suite – comprenaient de manière appropriée qu’elles étaient susceptibles d’être insatisfaites par la suite, auquel cas la gestion de leurs attentes pourrait ne rien faire pour leur insatisfaction par la suite?” a demandé le commentateur. Il est probablement nécessaire de mener des recherches supplémentaires sur les attentes avant la chirurgie et les expériences après la chirurgie pour répondre à cette question, a suggéré van Zaanen.
van Zaanen et Hawker ont déclaré n’avoir aucune relation financière pertinente. La présentation n’a fait état d’aucun financement extérieur. Le congrès a été parrainé par l’Osteoarthritis Research Society International.
Cette histoire est apparue à l’origine sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.
