Les bactéries de la fièvre typhoïde deviennent plus résistantes aux antibiotiques

Les bactéries qui causent la fièvre typhoïde deviennent de plus en plus résistantes aux antibiotiques courants dans le monde, indique une nouvelle analyse.

Des souches résistantes de Salmonella enterica sérotype Typhi (S Typhi) – presque tous originaires d’Asie du Sud – se sont propagés à travers les frontières près de 200 fois depuis 1990.

Jusqu’à présent, l’analyse était limitée à de petits échantillons. Cette analyse du génome est la plus importante à ce jour et comprenait 3489 isolats nouvellement séquencés (collectés entre 2014 et 2019) issus d’études de surveillance prospectives dans quatre des pays les plus touchés par la typhoïde : le Bangladesh, le Népal, le Pakistan et l’Inde.

Les résultats de l’étude, dirigée par Kesia Esther da Silva, PhD, de la Division des maladies infectieuses et de la médecine géographique de l’Université de Stanford en Californie, ont été publiés en ligne le 21 juin dans Le Lancet Microbe.

Décès dans le monde : 100 000 par an

La fièvre typhoïde reste une menace mondiale pour la santé publique, causant 11 millions d’infections et plus de 100 000 décès chaque année. La plupart des cas (70 %) se trouvent en Asie du Sud, mais la typhoïde a également une présence significative en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud-Est et en Océanie.

Les résultats sont une preuve supplémentaire de la nécessité d’une réponse mondiale, écrivent les auteurs.

Jason Andrews, MD, co-auteur et professeur agrégé à la Division des maladies infectieuses et de la médecine géographique de l’Université de Stanford, a déclaré Actualités médicales Medscape que la recherche aide à déterminer où se situe le fardeau le plus lourd et où se trouve le plus grand besoin de deux vaccins hautement efficaces contre la typhoïde.

“Nous constatons des niveaux de résistance plus élevés que jamais auparavant contre nos derniers et meilleurs antibiotiques”, a-t-il déclaré.

Il a déclaré que jusqu’à présent, les stratégies de lutte contre la typhoïde impliquaient des décisions au niveau des pays et un financement local et que cela devait être transformé en une priorité mondiale. “Compte tenu des modèles de migration de voyage contemporains, ce que nous constatons, c’est que lorsque la résistance aux antimicrobiens se développe dans un pays, elle se propage rapidement à d’autres pays.”

Andrews dit que les États-Unis voient environ 300 à 500 cas de typhoïde par an. “Environ 80% de ces cas impliquent des personnes venant d’Asie du Sud”, a-t-il déclaré.

Les infections proviennent également de personnes des États-Unis visitant des pays à forte charge, en particulier pour voir leur famille. Souvent, ils ne perçoivent pas le risque et sautent la vaccination, a-t-il déclaré. Les cliniciens américains peuvent aider à éduquer les patients voyageant dans des régions d’endémie typhoïde sur la vaccination avant le voyage, a-t-il ajouté.

La sensibilisation des médecins est également importante lorsque les patients sont récemment revenus de ces régions. Les données de cette étude montrent qu’il est nécessaire d’examiner attentivement quels antibiotiques seront efficaces avec la résistance croissante.

Il ne reste qu’une seule option orale au Pakistan

“Nous manquons d’options de traitement pour la typhoïde”, a déclaré Andrews. Le modèle de résistance au Pakistan, par exemple, n’a laissé qu’une seule option orale, l’azithromycine, et la résistance s’y renforce.

Sans cette option, “nous devrons hospitaliser les patients et administrer des antibiotiques par voie intraveineuse”, a-t-il déclaré. “C’est inquiétant.”

De plus, certaines souches résistantes du Pakistan sont apparues aux États-Unis.

“Il y a en fait certains cas qui n’ont pas du tout été suivis chez les voyageurs se rendant au Pakistan et qui seraient dus à une transmission locale aux États-Unis”, a-t-il déclaré.

Valida Bajrovic, MD, professeure adjointe de médecine en maladies infectieuses à la Icahn School of Medicine du Mount Sinai à New York, a déclaré Actualités médicales Medscape qu’en plus de vacciner les voyageurs avant de se rendre dans des zones d’endémie typhoïdique, les médecins devraient éduquer les patients sur la manière d’éviter la transmission fécale de la typhoïde en se lavant les mains avec vigilance, en buvant de l’eau en bouteille et en évitant les aliments qui peuvent avoir été préparés dans des conditions insalubres.

Bajrovic, qui dirige les efforts de gestion des antimicrobiens aux hôpitaux Mount Sinai Morningside et Mount Sinai West, a déclaré que des efforts de gestion des antimicrobiens plus stricts sont nécessaires, en particulier en Europe et en Asie du Sud, mais aussi aux États-Unis.

“La restriction de l’utilisation des antibiotiques est le moyen de prévenir la résistance aux antibiotiques”, a-t-elle déclaré, ajoutant que de telles restrictions doivent faire partie d’un effort mondial.

Les souches de l’étude ont été classées comme multirésistantes (MDR) si elles contenaient des gènes résistants à l’ampicilline, au chloramphénicol et au triméthoprime/sulfaméthoxazole. Les auteurs ont également retracé la présence de gènes démontrant une résistance aux macrolides et aux quinolones.

Au début, les fluoroquinolones étaient efficaces contre la MDR S Typhi et dans les années 1990 est devenu le traitement principal. Dans les années 2010, cependant, la majorité des S Typhi en Asie du Sud contenait des mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones.

Les auteurs écrivent : « Nous avons trouvé des preuves de fréquents transferts internationaux (n = 138) et intercontinentaux (n = 59) de patients résistants aux antimicrobiens. S Typhi.”

Selon l’analyse, depuis 2000, le MDR S Typhi a diminué régulièrement au Bangladesh et en Inde et est resté à moins de 5% des souches typhoïdes au Népal, bien qu’il ait légèrement augmenté au Pakistan.

Cependant, ceux-ci sont remplacés « par des souches présentant une résistance à la ceftriaxone (extrêmement résistante aux médicaments), une résistance de haut niveau aux fluoroquinolones ou une résistance à l’azithromycine, qui inversent le déclin de la taille effective de la population de S Typhi”, écrivent les auteurs.

L’analyse soutient l’urgence des mesures de prévention, y compris l’utilisation de vaccins conjugués contre la typhoïde dans les pays endémiques de la typhoïde, disent les auteurs.

Mais étant donné l’augmentation de la propagation internationale de souches de plus en plus résistantes, disent-ils, les mesures préventives ne devraient pas se limiter à ces pays.

L’étude a été financée par la Fondation Bill & Melinda Gates. Da Silva, Andrews et Bajrovic n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Lancette Microbe. Publié le 21 juin 2022. Texte intégral

Marcia Frellick est une journaliste indépendante basée à Chicago. Elle a déjà écrit pour le Chicago Tribune, Science News et Nurse.com, et a été rédactrice au Chicago Sun-Times, au Cincinnati Enquirer et au St. Cloud (Minnesota) Times. Suivez-la sur Twitter à @mfrellick.

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