Les crises non motrices retardent le diagnostic de l’épilepsie focale

Les patients souffrant de crises focales non motrices subissent un « retard disproportionné avant le diagnostic » par rapport à ceux souffrant de crises focales motrices, en particulier chez les adolescents, selon une nouvelle recherche.

Les analyses rétrospectives d’une étude internationale multisite ont montré que bien que les adultes et les enfants aient connu des retards pour recevoir un diagnostic d’épilepsie focale, ces retards étaient significativement plus longs chez les patients plus jeunes.

« Non seulement il y avait un écart de traitement, les crises non motrices étant en quelque sorte manquées ou ayant des retards de diagnostic plus longs, mais nous avons également constaté que ce délai était augmenté dans la population pédiatrique », auteur principal Monica Ferrer Socorro, MD, résidente en pédiatrie à NYU Langone, New York City, a dit Nouvelles médicales de Medscape.

Les résultats ont été présentés lors de la 75e réunion annuelle 2021 de l’American Epilepsy Society (AES).

Patients plus jeunes = délais plus longs

Les chercheurs ont utilisé les données d’inscription de 2012 à 2017 du Human Epilepsy Project, une étude internationale multi-institutionnelle qui comprenait 34 sites aux États-Unis, au Canada, en Europe et en Australie. Les participants avaient 12 ans ou plus et étaient dans les 4 mois suivant le diagnostic d’épilepsie focale.

L’analyse actuelle comprenait 444 participants. Parmi ceux-ci, 121 ont signalé l’apparition de crises focales à l’âge de 18 ans ou moins, et 323 ont signalé des crises d’épilepsie à l’âge adulte. Les groupes étaient similaires en ce qui concerne les caractéristiques démographiques et cliniques.

Le délai médian jusqu’au diagnostic à partir de la première crise était de 340 jours dans le groupe d’apparition chez l’enfant contre 207 jours dans le groupe d’apparition chez l’adulte (P = .01).

Les crises non motrices étaient associées à un délai plus long jusqu’au diagnostic dans les deux groupes, avec un délai environ deux fois plus long dans le groupe débutant pendant l’enfance (1 014 contre 519 jours ; P = .02).

Après stratification par tranches d’âge, les enquêteurs ont constaté que plus les patients étaient jeunes, plus le délai de diagnostic était long. Ceux dont les crises non motrices ont débuté avant l’âge de 12 ans ont connu des délais significativement plus longs que ceux de 12 à 24 ans (P = .004), qui à leur tour ont connu des retards plus longs que ceux de plus de 24 ans (P = .03).

Le groupe de l’enfance a également connu plus de crises avant le diagnostic que le groupe de l’adulte (P < .001).

Symptômes sensoriels

De plus, les chercheurs ont interrogé les participants sur la raison du diagnostic tardif. Plus de 50% ont déclaré qu’ils ne reconnaissaient pas les épisodes comme étant des crises, a déclaré Ferrer Socorro.

Beaucoup de gens pensent que toutes les crises impliquent des mouvements anormaux, des convulsions ou des tremblements, a-t-elle noté. “Mais les crises non motrices sont davantage une expérience interne. Elles sont de nature sensorielle, elles peuvent être une expérience de déjà-vu hors du corps et peuvent parfois inclure un odorat étrange”, a-t-elle ajouté.

Les enfants ou les adolescents qui éprouvent ces sensations peuvent penser qu’ils sont normaux ou peuvent en être gênés et n’en discutent donc pas avec leurs pairs ou leurs parents, a déclaré Ferrer Socorro.

Elle a ajouté que les cliniciens non plus peuvent ne pas reconnaître les crises non motrices. “Nous avons découvert qu’un tiers de ces crises n’avaient pas été détectées par les pédiatres ou les prestataires de soins de santé”, a déclaré Ferrer Socorro.

De nombreux participants à l’étude qui ont eu des crises non motrices n’ont été diagnostiqués que lorsqu’ils ont développé des crises motrices. Ils avaient les délais de diagnostic les plus longs par rapport aux groupes non moteurs et moteurs uniquement.

“De vraies conséquences”

Les enquêteurs se sont également intéressés aux conséquences possibles d’un diagnostic tardif. Ils ont demandé si les participants avaient déjà eu un accident de voiture, subi des écorchures ou reçu des points de suture.

L’étude a révélé 28 blessures et quatre accidents de véhicules à moteur qui auraient pu être évités sans un diagnostic et un traitement retardés.

Cela illustre que les retards de diagnostic ont des « conséquences réelles », a déclaré la chercheuse principale Jacqueline French, MD, professeure au département de neurologie de la NYU Grossman School of Medicine. Nouvelles médicales de Medscape.

En plus d’augmenter le risque de blessure, les diagnostics tardifs peuvent avoir des conséquences sur la santé mentale.

“Notre étude ne portait que sur les blessures, mais je pense qu’il y a de bonnes raisons de penser que cela pourrait également affecter les gens en termes de santé mentale, et nous devons examiner cela”, a déclaré Ferrer Socorro.

Les chercheurs souhaitent sensibiliser le public aux crises non motrices. Ferrer Socorro a noté que « nous connaissons tous » le syndrome de mort subite du nourrisson et que l’on est de plus en plus conscient de l’utilisation de FAST (affaissement du visage, faiblesse des bras, difficulté d’élocution, heure d’appel au 911) pour identifier les accidents vasculaires cérébraux.

Cependant, une telle reconnaissance fait « manque » pour les saisies, a-t-elle déclaré. “Nous n’avons pas vraiment de campagne de santé publique sur les crises”, a-t-elle ajouté.

Les enquêteurs espèrent changer cela avec le mnémonique SSSSS. “Le message souligne que les crises focales peuvent être non motrices et qu’elles sont généralement courtes, soudaines, similaires et peuvent impliquer des sorts étranges”, a déclaré Ferrer Sorcorro.

Elle a exhorté les cliniciens “à avoir cela dans votre différentiel”. Et si un patient présente des signes qui pourraient indiquer une crise, il doit « poser des questions à ce sujet et engager le patient ».

Des retards surprenants

Commentant les conclusions de Actualités médicales Medscape, Fred Lado, MD, PhD, directeur de l’épilepsie chez Northwell Health Eastern and Central Regions, a déclaré que l’étude “réplique et souligne” les données déjà publiées sur les adultes souffrant de crises motrices ou non motrices.

Dans la nouvelle analyse, “nous voyons que ces retards sont encore plus dramatiques chez les enfants”, a déclaré Lado, qui n’était pas impliqué dans la recherche.

“Ils ne sont pas identifiés par les prestataires médicaux, par les infirmières scolaires ou par les enseignants comme des crises”, a-t-il ajouté.

Lado a convenu qu’une campagne d’éducation plus agressive vise à « aider le public à prendre davantage conscience de ce à quoi ressemblent les crises non motrices ».

Dans sa propre pratique, des patients sont venus après avoir reconnu qu’ils avaient une crise, et il a découvert au cours de l’anamnèse qu’il y avait des signes avant-coureurs. Dans de nombreux cas, ces patients pensaient que leurs expériences étaient normales.

« Donc, le fait qu’il y ait eu des retards dans le diagnostic ne me surprend pas, mais le degré, le temps [to diagnosis], est surprenant”, a déclaré Lado.

Réunion annuelle 2021 de l’American Epilepsy Society (AES) : Résumé 2.084. Présenté le 6 décembre 2021.

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