Les disparités dans les décès par cancer du sein et le dépistage par IRM persistent

Malgré l’amélioration de l’accès à la couverture santé en vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), les disparités raciales dans les taux de mortalité par cancer du sein persistent et la sous-utilisation de l’imagerie mammaire avancée pourrait être l’un des coupables, selon les experts.

Dans une récente déclaration de position, les chercheurs ont souligné les taux de mortalité par cancer du sein disproportionnellement élevés chez les femmes noires en Louisiane – un État qui a l’un des taux de mortalité par cancer du sein les plus élevés du pays. En 2019, le taux de mortalité par cancer du sein chez les femmes noires de Louisiane était de 29,3 pour 100 000 femmes, contre 19,4 pour 100 000 au niveau national.

Bien que la Louisiane ait fait des progrès dans l’amélioration de l’accès au dépistage du cancer du sein ces dernières années, l’utilisation de l’imagerie avancée – en particulier l’IRM du sein – reste sous-utilisée dans cette population à haut risque. Un obstacle majeur à une utilisation plus large de l’IRM mammaire a été le coût, et l’expansion de l’ACA a entraîné des coûts plus élevés, et non plus faibles, pour cette modalité de dépistage.

“L’IRM mammaire est un outil d’imagerie puissant pour la détection précoce et le dépistage des femmes à haut risque de cancer du sein”, écrivent les chercheurs, dirigés par Brooke L. Morrell, MD, du Louisiana State University Health and Sciences Center.

Cependant, un meilleur accès aux soins de santé ne s’est pas nécessairement traduit par une augmentation du dépistage par IRM du sein ou une amélioration de la survie chez les femmes noires. Même des années après l’adoption de l’ACA, “les femmes noires de Louisiane continuent de mourir du cancer du sein à des taux nettement supérieurs à la moyenne nationale”, écrivent les auteurs.

L’énoncé de position a été publié plus tôt ce mois-ci dans Un cancer.

L’IRM du sein est connue pour fournir le taux de détection du cancer du sein le plus élevé parmi les options d’imagerie couramment utilisées, avec une sensibilité allant de 81 % à 100 %. C’est environ deux fois plus élevé que la plage de sensibilité de la mammographie après prise en compte de la densité mammaire.

“Ceci est particulièrement important lorsque nous considérons le dépistage basé sur le risque des populations plus jeunes, dans lesquelles les seins denses sont plus répandus”, expliquent les auteurs.

Pour les femmes noires en particulier, des études montrent que près d’un quart (23%) qui développent un cancer du sein sont diagnostiqués avant l’âge de 50 ans, contre 16% des femmes blanches. Les femmes noires sont également plus susceptibles de développer des cancers du sein préménopausiques plus agressifs, y compris le cancer du sein triple négatif, qui sont plus facilement détectés par IRM.

“Il a été démontré que l’ajout d’une IRM mammaire de dépistage supplémentaire à la mammographie annuelle chez les femmes à haut risque permet de détecter jusqu’à 18 cancers supplémentaires sur 1000 patientes”, a déclaré Morrell. Et “beaucoup de ces cancers sont détectés beaucoup plus tôt qu’avec la mammographie seule”.

Pourtant, avec l’expansion de l’ACA, les frais remboursables pour l’IRM mammaire ont en fait augmenté. Cette augmentation s’est probablement produite, en partie, parce que les protections financières décrites dans les directives des services préventifs pour femmes de l’ACA couvraient les mammographies, mais pas l’IRM mammaire.

Plus précisément, en vertu de l’ACA, Medicaid et la plupart des régimes d’assurance maladie privés sont tenus de fournir une couverture pour les mammographies sans frais pour le patient. Le pourcentage de plans de santé offrant un partage des coûts zéro pour les mammographies a augmenté dans le cadre de l’ACA de 81,9% à 96,8%, mais les taux correspondants de partage des coûts zéro pour le dépistage par IRM du sein sont allés dans la direction opposée – de 43,1% en 2009 à seulement 26,2 % en 2017, selon une étude de 2022.

Cette étude a également mis en évidence des variations géographiques dans le partage des coûts nuls et les dépenses directes pour le dépistage par IRM du sein, avec un fardeau financier plus élevé observé pour les femmes vivant dans le Sud. De plus, des études ont démontré que la race et des facteurs socioéconomiques, y compris l’éducation et le revenu, jouent un rôle dans la sous-utilisation du dépistage, y compris l’IRM du sein.

Ces facteurs contribuent tous probablement à ce que le dépistage par IRM du sein reste inaccessible à de nombreuses femmes, ont déclaré Morrell et ses collègues.

Les auteurs ont également décrit trois éléments d’action clés qui pourraient aider à surmonter les obstacles au dépistage du sein par IRM, notamment :

• Réduire le coût élevé de l’IRM mammaire

• Lobbying pour inclure l’IRM mammaire dans les protections ACA

• Combler les lacunes dans les connaissances des patientes et des cliniciens pour mieux identifier les femmes susceptibles de bénéficier d’une IRM du sein

Sur le plan financier, l’équipe a expliqué qu’un moteur central des coûts élevés est le temps d’examen pour l’IRM du sein, qui pourrait être considérablement réduit de 30 à 5 minutes, en utilisant un protocole abrégé.

“L’utilisation généralisée du dépistage abrégé par IRM du sein à faible coût pourrait supprimer l’obstacle du coût lié à l’ajout du dépistage par IRM du sein à la couverture de l’ACA”, sans compromettre la précision du diagnostic, notent les auteurs.

Des efforts supplémentaires devraient se concentrer sur le dépassement des barrières culturelles, y compris la peur et la méfiance à l’égard du système de santé chez les femmes noires. Les efforts de sensibilisation pourraient inclure des campagnes publiques ou des rassemblements à la mairie et à l’église qui recrutent des navigateurs de patients, des défenseurs ou des membres de la communauté.

“Notre visibilité dans la communauté renforce la confiance et nous offre la possibilité de partager des connaissances qui peuvent permettre aux femmes d’être leurs propres défenseurs de la santé”, écrivent les auteurs.

En termes de faisabilité de la révision des politiques de l’ACA pour améliorer l’accès et l’abordabilité de l’IRM du sein, Morrell a souligné les améliorations apportées au dépistage du cancer du côlon.

“Des études ont démontré qu’après que les changements de politique de l’ACA aient réduit le coût des coloscopies, les taux de dépistage de la coloscopie ont considérablement augmenté chez les hommes, principalement dans la population défavorisée sur le plan socio-économique”, a-t-elle noté. “De même, nous devrions étudier comment cela peut être appliqué au dépistage de l’IRM mammaire.”

Un cancer. Publié en ligne le 12 janvier 2023. Résumé

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