Page Med aujourd’hui a réuni trois leaders experts pour une table ronde virtuelle sur l’actualité du VIH en provenance du Réunion annuelle IDWeek: Modérateur Monica Gandhi, MD, MPHde l’Université de Californie à San Francisco, est rejoint par Kathleen A. McManus, MDde la faculté de médecine de l’Université de Virginie à Charlottesville, et Laura Bamford, MDde la faculté de médecine de l’Université de Californie à San Diego.
Cette finale de quatre épisodes exclusifs discute disparités raciales et sexuelles dans l’utilisation la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les anciens combattants américains, ainsi qu’une étude interventionnelle qui semble augmenter avec succès le recours à la PrEP dans son ensemble. Vous pouvez visionner d’autres vidéos de cette série ici.
Voici une transcription de la discussion :
Gandhi : Je pense que nous devrions terminer avec la PrEP car certains résumés de la PrEP étaient intéressants.
McManus : Ouais, donc l’un de ceux qui, à mon avis, sont vraiment ressortis, c’est le Inégalité en matière de PrEP dans la cohorte VA. Il s’agit donc du système VA ; c’est un système où leur accès devrait être égal. Et donc malheureusement — d’un côté, ils ont constaté une augmentation du ratio PrEP/besoin, ils ont donc constaté que les personnes qui avaient besoin de PrEP étaient plus susceptibles de l’obtenir au fil du temps lorsqu’elles regardaient uniquement entre 2019 et 2022, donc c’est encourageant – – mais ils ont malheureusement constaté des différences entre les sexes et les groupes raciaux. Et c’est donc quelque chose que nous ne voulons pas voir dans un contexte comme celui-ci, où l’accès devrait être plus égalitaire que le système de santé américain dans son ensemble.
Et donc je pense qu’il y a eu des points positifs : en fait, dans l’Ouest et dans le Nord-Est, les disparités raciales ont effectivement disparu au cours de cette période. Il serait donc intéressant de savoir ce que faisaient les VA dans ces régions et faisaient-ils quelque chose de différent dont les autres systèmes VA pourraient tirer des leçons ? Et puis, de manière générale, en essayant de réfléchir à la façon dont — dans les endroits où nous n’avons pas vu les disparités diminuer — comment ils peuvent augmenter le recours à la PrEP chez les femmes ainsi qu’entre les différents… ce sont principalement les Noirs qui ont eu le plus faible taux de vaccination. tarifs dans les autres domaines. Donc, spécifiquement, le Midwest et le Sud réfléchissent à ce que devraient faire les systèmes VA dans ces régions.
Gandhi : Mais c’est un très bon point parce que quand nous avons vu ce genre de données de Patrick Sullivan à l’IAS [International AIDS Society] — nous avons tous été vraiment surpris et pas surpris — mais c’était dans un cadre non-VA. Et si un établissement VA est un système fermé, cela vous fait vraiment penser qu’il existe des préjugés de la part des prestataires et de ceux à qui ils choisissent de le donner. Et je pense que c’est plutôt encourageant car j’espère que ce genre de préjugé pourra être éliminé – que les gens peuvent toujours être à risque, évidemment s’ils sont des femmes. Et j’ai donc pensé que c’était un très bon point que l’analyse VA soit tout à fait unique.
Bamford : Et toute stigmatisation accrue dans différentes régions car, comme vous l’avez dit, cela ne devrait pas être un problème d’accès. Et donc, pour une raison quelconque, soit les patients ne le demandent pas, soit ils ne leur sont pas proposés dans certaines régions du pays.
McManus : L’autre chose était qu’il y avait une étude VA, je pense que c’était à IDWeek il y a quelques années, qui examinait en fait la perception de soi du risque et qui était très faible ou discordante avec le risque réel. Et donc ce serait une autre chose à laquelle il faudrait réfléchir : est-ce que les gens ne perçoivent pas également leur véritable risque dans certaines régions du pays ? Ou comment pouvons-nous réfléchir aux préjugés et à la stigmatisation, puis nous assurer que les gens comprennent les risques qu’ils courent ?
Gandhi : Et l’éducation des prestataires, l’éducation des patients et l’éducation des patients à base communautaire.
Il y avait cependant un point positif sur le front de la PrEP, car je pensais que Étude de New York était vraiment incroyable. Ils l’appellent SNAPS, leur programme, qui est très vif et qui représente un programme très intense à NYU à Bellevue, qui est une population relativement assurée publiquement – surveillance, navigation, accélération, conseils en matière de PrEP au point d’intervention, et soins longitudinaux complets et transparents — tels sont les cinq acronymes. Mais il y a eu beaucoup de travail pour lancer la PrEP dans ce que nous pensons être des contextes non traditionnels comme les services d’urgence. Et ils ont vraiment augmenté le recours à la PrEP dans les groupes dont nous venons de parler, chez les femmes, les patients noirs, les patients hispanophones. Je me suis donc demandé si c’était quelque chose de faisable.
McManus : Je pensais que c’était vraiment encourageant. J’ai pensé que c’était également intéressant, comme vous l’avez dit, ils ont augmenté le recours à la PrEP dans les groupes que nous souhaitons voir augmenter. Et dans certaines régions, le recours à la PrEP est passé de 0 % à 50 %, ce qui a permis de réellement atteindre les gens.
Gandhi : C’est une augmentation infinie si vous divisez par zéro.
Bamford : Il semble qu’ils aient choisi ces paramètres cliniques en fonction des IST. [sexually transmitted infection] essai. Et donc, pour en revenir à l’éducation et aux risques perçus, il faut vraiment plus d’éducation des prestataires pour en tenir compte. Mais vous êtes ici pour un dépistage des IST, vous vous sentez clairement à risque de contracter une IST. Eh bien, le VIH est également une IST et vous seriez également un excellent candidat pour la PrEP.
Gandhi : Je pense donc que nous terminons sur une note d’espoir. Les comorbidités à action prolongée nécessitent un dépistage. Nous avons actuellement des interventions pour le poids, ce qui [we] nous ne pouvons pas les obtenir, mais nous les avons. Et puis nous avons cette note d’espoir sur la PrEP et ensuite nous passerons tous au CROI [Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections] ensuite avec armé de ces données. C’était donc vraiment agréable de parler avec vous deux aujourd’hui.
Bamford : Ouais, merci. Ouais, c’était vraiment génial. Vraiment super séance.
Gandhi : Merci.
