Les enfants se portent bien avec moins d’opiacés après la chirurgie

FORT LAUDERDALE, Floride – Une stratégie de traitement réservant les opiacés aux accès douloureux paroxystiques chez les patients pédiatriques après une intervention chirurgicale semble être aussi efficace dans le contrôle de la douleur que de commencer avec des combinaisons opiacés-acétaminophène, ont rapporté des chercheurs ici.

Les retours à l’hôpital ou aux urgences pour douleur dans les 7 jours suivant la sortie et la durée du séjour à l’hôpital étaient tous similaires entre les patients ayant reçu des opiacés en monothérapie uniquement pour les accès douloureux paroxystiques et les patients ayant reçu une combinaison d’opiacés et d’acétaminophène de la commencer, a déclaré Muhammad Aishat, BS, étudiant en médecine au Centre des sciences de la santé de l’Université du Nord du Texas / Texas College of Osteopathic Medicine à Fort Worth.

Dans l’étude rétrospective d’une seule institution rapportée lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Pain Medicine, l’équipe de recherche a identifié 12 424 patients qui ont subi 13 646 interventions chirurgicales de 2018 à 2020 au Cook Children’s Medical Center de Fort Worth. Les patients pédiatriques ont été stratifiés par calendrier de gestion de la douleur après les procédures :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) uniquement : en commençant par l’ibuprofène, suivi 6 heures plus tard par l’acétaminophène, puis des cycles répétés alternant entre les agents
• Traitement combiné : commencer par l’hydrocodone/acétaminophène ou l’oxycodone/acétaminophène pour le contrôle de la douleur dès le départ

Aishat a dit MedPage aujourd’hui que s’il y avait des accès douloureux paroxystiques sur le calendrier des AINS, des opiacés (généralement de l’oxycodone) seraient administrés. “Au meilleur de notre connaissance, il s’agit de la première étude de ce type à examiner ces résultats chez les patients pédiatriques”, a-t-il déclaré.

La co-auteure de l’étude Alicia Segovia, MS, étudiante en médecine au Centre des sciences de la santé de l’Université du Nord du Texas/Texas College of Osteopathic Medicine, qui a présenté la présentation orale par affiche, a rapporté que l’initiative d’amélioration de la qualité du centre pour les directives de décharge des opioïdes a entraîné une augmentation dans les prescriptions d’opioïdes en monothérapie pour tous les services chirurgicaux inclus dans l’étude.

“L’utilisation d’un comité de direction multidisciplinaire pour mettre en œuvre des directives de prescription pour les populations pédiatriques est un élément important pour promouvoir des pratiques de prescription d’opioïdes plus sûres et plus efficaces”, a-t-elle déclaré.

Aishat a déclaré que la stratégie actuellement recommandée pour passer d’un AINS à l’autre se fait avec l’idée de réduire le stress sur les reins et sur le foie. Il a dit que le calendrier des AINS visait à réduire les niveaux de douleur à 3 sur une échelle de 10 points ; un médicament anti-douleur a été administré si le patient indiquait que la douleur atteignait un niveau de 7 ou plus.

“Nous avons constaté qu’il n’y avait aucune différence dans les résultats – y compris la durée du séjour à l’hôpital – si les opiacés étaient suspendus jusqu’à l’apparition de douleurs aiguës”, a déclaré Aishat.

En commentant l’étude, Kellie Marie Jaremko, MD, PhD, anesthésiologiste à l’Université Johns Hopkins de Baltimore, a déclaré MedPage aujourd’hui qu’elle a tendance à utiliser un calendrier similaire pour le soulagement de la douleur chirurgicale pour ses patients chirurgicaux, bien que la plupart de ses patients soient des adultes ou des adolescents.

“Lorsque vous utilisez la stratégie à agent unique, vous devez vous assurer que les patients ne dépassent pas leur dose de Tylenol. Mais l’idée est que vous utiliseriez les agents anti-inflammatoires pour fournir un contrôle de la douleur 24 heures sur 24, réserver les opiacés jusqu’à ce qu’ils soient nécessaires », a-t-elle déclaré.

“Nous voulons vraiment réduire les opiacés, en particulier chez les enfants, où nous sommes préoccupés par les effets secondaires de ces médicaments sur le cerveau en développement et éventuellement le risque de dépendance à un plus jeune âge”, a déclaré Jaremko.

“Cependant, la douleur incontrôlée est également un problème”, a-t-elle averti. “Nous devons nous assurer de ne pas trop balancer le pendule, et nous veillons à optimiser autant de non-opioïdes que possible et à les surveiller de près pour les aider à se rétablir.”