Selon une étude inédite publiée dans Affaires de santé.
Les chercheurs ont analysé les dossiers des patients de huit États – quatre qui ont élargi l’assurance Medicaid pour inclure un plus large éventail de résidents suite à la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables, et quatre États qui ne l’ont pas fait.
Les hospitalisations dans les 60 jours suivant l’accouchement d’une femme ont chuté de 17% dans les États qui ont étendu Medicaid. L’analyse a également révélé une baisse de 8 % des hospitalisations entre 61 jours et 6 mois post-partum.
Dr Laura Wherry
“Il s’agit d’une baisse très significative des taux d’hospitalisation”, a déclaré Laura Wherry, PhD, professeur d’économie et de service public à l’Université de New York et co-auteur de l’étude.
Les femmes dans les États qui ont choisi de ne pas étendre Medicaid ont connu une augmentation de 7% des hospitalisations post-partum au cours de la même période, rapportent les chercheurs.
De nombreux États ont relevé les seuils d’éligibilité au revenu à 138% du seuil de pauvreté fédéral en 2014 avec la mise en œuvre de la loi sur les soins abordables, qui a entraîné une plus grande couverture pour les femmes enceintes à faible revenu. À ce jour, une douzaine d’États n’ont pas mis en œuvre l’expansion de Medicaid.
Wherry et son collègue ont voulu examiner de plus près les résultats pour les femmes enceintes pendant la période post-partum, à la fois avant et après que les États aient choisi d’étendre Medicaid.
“De nombreux travaux antérieurs portant sur le programme Medicaid ont examiné d’énormes extensions pour couvrir les femmes enceintes pendant la grossesse, mais souvent d’autres périodes de la vie d’une femme ont été négligées”, a déclaré Wherry. “Ce qui nous intéressait, c’est comment cela a changé avec la loi sur les soins abordables. Vous n’avez plus besoin d’être enceinte pour être admissible.”
Les chercheurs ont analysé les données sur les sorties d’hôpital entre 2010 et 2017 avant et après l’expansion dans l’Iowa, le Maryland, le Nouveau-Mexique et Washington, qui ont étendu la couverture de Medicaid, et la Floride, la Géorgie, le Mississippi et l’Utah, qui ne l’ont pas fait.
Avant 2014, moins de 2 % des naissances entraînaient une hospitalisation post-partum au cours de la période de 60 jours dans les États d’expansion de Medicaid. Mais dans les États qui ont étendu Medicaid, les hospitalisations ont diminué de 0,289 point de pourcentage (P = 0,052), soit 17 % pendant la période de 60 jours après la naissance.
Environ 75 % de la baisse a été attribuée aux diagnostics liés aux complications de la grossesse, de l’accouchement et de la période post-partum.
Wherry a déclaré qu’une variété de facteurs a peut-être réduit les hospitalisations pour les nouvelles mères qui ont pu obtenir une couverture Medicaid, notamment l’accès à des soins prénataux solides, des conseils avant la conception et une meilleure gestion des conditions post-partum en dehors de l’hôpital.
Dr Lindsay Admon
L’étude fournit une stratégie pour lutter contre l’augmentation du taux de mortalité maternelle aux États-Unis, une augmentation largement attribuée aux décès post-partum, a déclaré Lindsay Admon, MD, gynécologue-obstétricien à la faculté de médecine de l’Université du Michigan à Ann Arbor.
“Il s’agit de l’une des premières études montrant ou suggérant que l’expansion de Medicaid a non seulement entraîné des améliorations de l’assurance Medicaid, mais également des résultats pour la santé”, a déclaré Admon, qui étudie également la santé maternelle et élargi la couverture de Medicaid.
La loi fédérale exige depuis longtemps que les États fournissent une couverture aux femmes enceintes jusqu’à 60 jours après l’accouchement.
L’American Rescue Act de 2021 a permis aux États d’étendre la couverture des femmes enceintes au-delà de l’exigence fédérale jusqu’à un an. Plus de la moitié des États ont choisi de le faire. Étant donné que l’étude indique que l’expansion de Medicaid améliore les résultats pour ces inscrits, Wherry et Admon ont déclaré qu’ils espéraient que les responsables de l’État prendraient en compte les nouvelles découvertes lors des discussions pour utiliser la couverture Rescue Act pour les femmes enceintes.
Wherry a reçu le soutien pour l’étude du programme Policies for Action de la Fondation Robert Wood Johnson et des subventions de l’Institut national sur le vieillissement et de l’Institut national de la santé infantile et du développement humain. Un autre auteur a reçu des subventions de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé et de l’Institut national de la santé infantile et du développement humain.
Aff. Santé 2023 janvier;42:18-25. Texte intégral
Amanda Schmidt est une journaliste vivant en Virginie.
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