Les injections vont de pair avec la chirurgie de la maladie de La Peyronie

MIAMI – Les hommes recevant des injections de collagénase de Clostridium histolyticum (CCH; Xiaflex) pour la maladie de La Peyronie avaient des niveaux de satisfaction globale similaires à la chirurgie, et avec moins d’effets indésirables, mais ils ont également subi moins de correction de courbure, selon un petit essai randomisé.

Les 40 patients de l’étude randomisée ont reçu une traction et du sildénafil (Viagra), mais aucune différence significative à 3 mois n’a été observée pour le critère principal de satisfaction globale entre ceux qui ont également reçu les injections de CCH et ceux qui ont subi une intervention chirurgicale (P=0.16):

• Très satisfait : 50 % contre 21,1 %, respectivement
• Plutôt satisfait : 43,8 % contre 63 %

Pendant ce temps, le pourcentage médian d’amélioration de la courbure à 3 mois était de 53,9 % avec le CCH contre 83,7 % avec la chirurgie, tandis que le changement de longueur médian était une augmentation de 6,3 % contre une diminution de 4,1 %, respectivement (P<0,01 pour les deux), a rapporté Jacob Warner, un récent pré-diplômé en médecine à l'Université Brigham Young dans l'Utah.

Les événements indésirables, ainsi que les rapports subjectifs des patients sur le succès du traitement, ont favorisé l’HCC, selon sa présentation à la réunion annuelle de la Sexual Medicine Society of North America (SMSNA).

Après l’injection, “la plupart des gens ont déclaré qu’ils n’avaient pas vraiment besoin d’une intervention chirurgicale”, a déclaré Warner. MedPage aujourd’hui, une constatation qu’il a qualifiée de surprenante. “Ils étaient suffisamment satisfaits de l’amélioration de la courbure pour être satisfaits des résultats, bien qu’il ait été démontré que la chirurgie était beaucoup plus efficace” pour corriger la courbure.

La maladie de La Peyronie est une affection caractérisée par le développement de tissus fibreux dans le pénis, entraînant des érections courbées et douloureuses. CCH est destiné à décomposer le collagène dans les zones touchées par la Peyronie pour réduire la courbure, et est un processus de traitement plus long que la chirurgie. Avec la chirurgie à double incision, le côté opposé au tissu cicatriciel est cousu pour corriger la courbure.

Warner a noté que les traitements non chirurgicaux plaisent à certains patients. “Beaucoup d’hommes, juste au moment où ils entendent le mot opérationils courent dans l’autre sens “, a déclaré Warner. “Et c’est donc une très bonne alternative pour les personnes qui essaieront tout sauf la chirurgie.”

Un cycle de traitement de CCH consiste en deux injections administrées par un médecin ou un fournisseur de pratique avancée à 1 à 3 jours d’intervalle, suivies d’une “procédure de modelage du pénis” 1 à 3 jours après la deuxième injection. Le cycle peut être répété toutes les 6 semaines, jusqu’à quatre fois.

Selon l’assurance, cependant, la chirurgie est généralement l’option la moins chère pour les patients.

“Ce sera normalement l’option la plus économique, car il s’agit d’une procédure unique”, a déclaré Warner, mais il a ajouté que la plupart des assureurs maladie couvriront une partie des coûts des injections CCH.

Les événements indésirables étaient significativement plus fréquents avec la chirurgie (P<0,01), y compris douleur (63,2 % vs 6,3 % avec CCH), perte de longueur (68,8 % vs 20 %), grosseurs (42,1 % vs 18,8 %), gonflement (10,5 % vs 6,3 %), perte de sensation (57,9 % vs 18,8 %), et sensation anormale (10,5 % vs aucune). La décoloration était le seul événement indésirable plus fréquent avec le CCH (6,3 % contre aucun).

Les scores subjectifs pour la fonction érectile, la sensation pénienne et la longueur du pénis ont tous favorisé le groupe CCH à 3 mois. Par exemple, une meilleure fonction érectile après le traitement a été signalée chez 62,5 % des patients du groupe CCH contre 52,6 % des patients opérés (P=0,03).

Pour la sensation pénienne, une proportion légèrement plus élevée a déclaré avoir plus de sensibilité après la chirurgie (15,8 % contre 6,3 % avec CCH), mais beaucoup plus de patients opérés ont déclaré avoir moins de sensibilité (57,9 % contre 12,5 % ; P<0,001). En termes de longueur du pénis, les patients opérés étaient plus susceptibles de déclarer une longueur plus courte après la procédure (50 % contre 10,5 %), tandis qu'ils étaient moins susceptibles de déclarer une longueur plus longue (5,3 % contre 37,5 % ; P<0,0001).

Les hommes inscrits à l’étude avaient un âge moyen de 55 ans et étaient éligibles à la chirurgie ou au traitement CCH. Le sildénafil et RestoreX, un dispositif de thérapie de traction pénienne qui étire le pénis, ont été utilisés jusqu’à 3 mois. La courbure a été mesurée dans deux plans et additionnée, tandis que la longueur a été mesurée de la symphyse pubienne des patients à la couronne.

Les hommes ont effectué des évaluations objectives standardisées, y compris l’indice international de la fonction érectile et le questionnaire sur la maladie de La Peyronie au départ, ainsi que des évaluations non standardisées. Un suivi supplémentaire est prévu à différents moments jusqu’à 5 ans.