Les intervenants du 11/9 sont confrontés à un risque plus élevé de cancers multiples

Les recherches en cours financées par le programme de santé du World Trade Center (WTC) ont continué à montrer des associations entre les expositions au site du WTC après les attentats terroristes du 11 septembre 2001 et divers cancers, comme en témoignent deux études récemment publiées dans Médecine du travail et de l’environnement.

Selon la première étude, les pompiers de New York de sexe masculin exposés au site du WTC présentaient des taux plus élevés de tous les cancers (taux relatif [RR] 1,13, IC à 95 % 1,02-1,25) et un âge médian plus jeune au moment du diagnostic (55,6 contre 59,4 ans) par rapport aux hommes pompiers non exposés au WTC.

Plus précisément, les pompiers exposés au WTC présentaient des taux accrus de cancer de la prostate (RR 1,39, IC à 95 % 1,19-1,63), de cancer de la thyroïde (RR 2,53, IC à 95 % 1,37-4,70), de mélanome (RR 1,12, IC à 95 % 0,80-1,57) , et le lymphome non hodgkinien (RR 1,26, IC à 95 % 0,80-1,57), ont rapporté Mayris Webber, DrPH, du Bureau of Health Services du Fire Department de la ville de New York, et ses collègues.

La deuxième étude de Charles Hall, PhD, de l’Albert Einstein College of Medicine dans le Bronx, et de ses collègues, a révélé que, à partir de 2007, les travailleurs de sauvetage/récupération sur le site du WTC présentaient un risque accru de cancer de la prostate de 24 % par rapport à la population générale. population de l’État de New York (HR 1,24, IC à 95 % 1,16-1,32).

Dans un éditorial d’accompagnement, Geoffrey Calvert, MD, MPH, du WTC Health Program, et ses collègues ont souligné le caractère unique et l’importance de leur programme, qui a recruté plus de 110 000 membres et « reste inébranlable dans sa mission de fournir des soins de santé de haute qualité à Les intervenants et les survivants du 11 septembre. »

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« Les prestations de traitement médical ne sont fournies que pour les conditions déterminées comme étant scientifiquement liées aux expositions à des agents toxiques rencontrées par les intervenants et les survivants du 11 septembre », ont écrit Calvert et ses co-auteurs. « Les résultats de la recherche sur le cancer parmi les intervenants et les survivants du WTC ont été un facteur important qui a conduit à l’ajout en 2012 de la plupart des types de cancer à la liste des affections couvertes. »

Risque excessif de cancer

Selon Webber et ses collègues, tous les pompiers sont exposés à plusieurs reprises à des risques professionnels, y compris des agents cancérigènes connus. Leur étude précédente publiée en 2016 n’a trouvé aucune différence entre les pompiers exposés au WTC et un groupe de pompiers non exposés au WTC de Philadelphie, Chicago et San Francisco. L’étude actuelle a étendu le suivi pour permettre la détection de cancers jusqu’à 15 ans après l’exposition au site WTC.

Dans cette analyse de 10 786 pompiers exposés au WTC et de 8 813 pompiers non exposés au WTC, il y a eu 915 cas de cancer incidents chez 841 hommes exposés et 1 002 cas chez 909 hommes non exposés. Le cancer de la prostate était le cancer le plus souvent diagnostiqué dans les deux groupes, suivi du mélanome de la peau et du lymphome non hodgkinien dans le groupe exposé et du cancer du poumon et du mélanome dans le groupe non exposé.

Par rapport à la population masculine américaine, l’incidence de tous les cancers parmi les pompiers exposés était « plus élevée que prévu » (rapport d’incidence standardisé 1,09, IC à 95 % 1,02-1,16), même après ajustement pour un éventuel biais de surveillance.

Étant donné que les pompiers exposés au WTC subissent des examens de surveillance de la santé gratuits sans copay, permettant une détection plus précoce possible du cancer, les chercheurs ont corrigé cela en utilisant un décalage de 2 ans dans les dates de diagnostic pour certains cancers. Cet ajustement a atténué le risque, mais les taux étaient toujours élevés pour tous les cancers (RR ajusté pour la surveillance de 1,07), le cancer de la prostate (RR ajusté pour la surveillance de 1,28), le lymphome non hodgkinien (RR ajusté pour la surveillance de 1,21) et le cancer de la thyroïde (RR ajusté pour la surveillance de 2,11).

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Cet ajustement pour un éventuel biais de surveillance est une leçon qui peut être appliquée à la recherche plus largement, et sans laquelle pourrait « produire des résultats de recherche peu fiables », a déclaré Calvert. MedPage aujourd’hui.

« Lorsque le rôle des taux élevés de dépistage du cancer a été pris en compte, les risques de cancer étaient encore élevés », a-t-il noté. « Cependant, ces risques de cancer ‘ajustés’ étaient inférieurs aux risques de cancer observés avant que les taux de dépistage du cancer ne soient pris en compte. »

Webber et ses collègues ont reconnu que l’évaluation du risque de cancer chez les pompiers exposés au WTC est complexe, car « ces pompiers étaient soumis à des expositions cancérigènes, tout en endurant d’énormes charges physiques et mentales liées aux attaques ».

« Les preuves s’accumulent lentement sur le cancer et d’autres maladies à longue latence en relation avec l’exposition au WTC, bien que beaucoup reste à déterminer », ont-ils ajouté.

De l’exposition au diagnostic

Des recherches antérieures dans le domaine du cancer de la prostate ont estimé qu’il peut s’écouler 10 à 20 ans entre l’exposition à un cancérogène et le diagnostic de cancer. Bien qu’il existe un lien connu entre l’exposition au WTC et le cancer de la prostate chez les répondeurs, la durée entre l’exposition et le diagnostic du cancer était inconnue.

Parmi les 54 394 travailleurs de sauvetage/récupération inclus dans l’étude de Hall et ses collègues, 1 120 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués de mars 2002 à décembre 2015.

Le délai médian entre les attaques et le diagnostic était de 9,4 ans, la majorité (66 %) des cas étant diagnostiqués de 2009 à 2015.

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Les chercheurs ont reconnu que des taux plus élevés que la moyenne de dépistage de l’antigène prostatique spécifique (PSA) chez les premiers intervenants pourraient avoir joué un rôle dans l’augmentation de l’incidence du cancer de la prostate observée dans l’étude.

La comparaison des intervenants qui sont arrivés le plus tôt sur le site — le 11 septembre 2001 ou le 12 septembre 2001 — avec ceux qui sont arrivés plus tard a révélé une association dose-réponse positive et monotone avec le début (2002-2006) et la fin ( 2007-2015).

« Le risque accru parmi ceux qui ont répondu à la catastrophe le plus tôt ou ont été pris dans le nuage de poussière suggère qu’une forte intensité d’exposition peut avoir joué un rôle dans l’oncogenèse prématurée », ont écrit Hall et ses collègues. « Nos résultats soutiennent la nécessité de poursuivre la recherche évaluant le fardeau du cancer de la prostate chez les répondeurs du WTC. »

  • Leah Lawrence est une rédactrice et rédactrice indépendante sur la santé basée dans le Delaware.

Divulgations

Le Webber et al. étude a été soutenue par l’Institut national pour la sécurité et la santé au travail.

Le Goldfarb et al. L’étude a été soutenue par le National Institute for Occupational Safety and Health, l’Agence pour le registre des substances toxiques et des maladies, le National Center for Environmental Health, le New York City Department of Health and Mental Hygiene et le National Cancer Institute.

Webber et ses co-auteurs, Hall et ses co-auteurs, et les éditorialistes n’ont signalé aucun intérêt concurrent.

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