L’abandon du “X-waiver” pourrait-il avoir des conséquences inattendues ? C’est ce que certains membres de la Chambre ont suggéré lors d’une audition sur les moyens de résoudre la crise du fentanyl, ainsi que d’autres problèmes de santé.
“Parfois… les médicaments sont dangereux, potentiellement, et même si nous voulons plus d’accès, nous devons toujours nous en tenir à la science et nous assurer que les bonnes personnes, qui sont correctement formées, sont les seules à pouvoir les prescrire. médicaments », a déclaré Larry Bucshon, MD (R-Ind.), vice-président du sous-comité House Energy & Commerce Health, qui a tenu l’audience de mercredi.
Le traitement médicamenteux assisté (MAT) est “un outil important dans les bonnes circonstances”, a déclaré Bucshon, un chirurgien cardiovasculaire et thoracique, mais sans “garde-fous appropriés”, cela pourrait entraîner des dommages. De plus, comme la buprénorphine est “elle-même un opioïde”, le médicament est “extrêmement vulnérable aux abus et aux détournements”, a-t-il ajouté. Pour cette raison, Bucshon a déclaré qu’il restait opposé à la “large expansion de l’autorité de prescription” comme moyen d’élargir l’accès à la buprénorphine. Bucshon a déclaré qu’il trouvait regrettable que tous ses collègues ne soient pas d’accord avec ce point de vue et, par conséquent, les autorités de prescription ont “considérablement élargi” l’accès au médicament.
La buprénorphine, une “drogue de rue” ?
Dans un projet de loi omnibus sur les dépenses adopté fin décembre, le Congrès a éliminé la « dérogation X », l’obligation pour les prestataires d’obtenir une dérogation spéciale par l’intermédiaire de la Drug Enforcement Administration (DEA) pour délivrer certains stupéfiants, dont la buprénorphine, qui est souvent administrée par voie sublinguale. film. Le projet de loi permet également aux aides-soignants communautaires de dispenser de la buprénorphine et d’autres stupéfiants utilisés dans les traitements d’entretien ou de désintoxication sans avoir à s’inscrire auprès de la DEA.
Lorsqu’on lui a demandé s’il était au courant de l’utilisation de la buprénorphine comme “drogue de la rue”, Neeraj Gandotra, MD, médecin-chef de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a déclaré que la buprénorphine était principalement utilisée pour le traitement ou “l’atténuation du sevrage”. Bucshon a répliqué que “plusieurs articles évalués par des pairs et même certains NIH et DOJ [Department of Justice] intelligence [suggest] qu’il s’agit d’un risque important — que la buprénorphine [is] étant une drogue détournée.”
La représentante Diana Harshbarger, PharmD (R-Tenn.), A soulevé des préoccupations similaires plus tard lors de l’audience en déclarant que “[t]voici des gens qui prennent ces bandelettes, les réchauffent et les utilisent comme injectables. » Mais elle a également exprimé sa préoccupation quant à l’arrêt de l’accès à la buprénorphine pour ceux qui en ont besoin.
Interrogé par Bucshon sur ce que SAMHSA fait pour empêcher un “détournement possible” de la buprénorphine, Gandotra a déclaré que son agence s’était associée à des sociétés professionnelles pour garantir que les praticiens soient formés au diagnostic et au traitement des troubles liés à la consommation de substances “indépendamment de la dérogation X”.
Bucshon a également pressé Jon DeLena, administrateur associé des opérations commerciales de la DEA, d’expliquer comment cette agence réagira lorsque “nous commencerons à voir [buprenorphine] dans la rue. » DeLena a fait écho aux propres commentaires de Bucshon sur la nécessité de « garde-fous ». Bien qu’il soit important d’aider les individus à accéder au traitement, « cela doit être fait d’une manière qui ne contribue pas à la surprescription, à la mauvaise prescription ou au détournement de cette substance, ” il a dit.
Timothy Westlake, MD, un médecin urgentiste du Wisconsin qui a pris la parole plus tard lors de l’audience, a déclaré qu’il « préférerait de loin voir abuser de la buprénorphine plutôt que du fentanyl, de l’oxycontin ou de l’oxycodone. quelque chose. Ça tombe un peu dans le même [category as] … la réduction des méfaits.”
Harshbarger s’est dit préoccupé par les perturbations potentielles de l’accès aux traitements nécessaires à la fin de l’urgence de santé publique, demandant à DeLena quand la DEA prévoit de publier sa proposition de règle sur la fourniture de substances contrôlées par télémédecine. DeLena a déclaré que l’agence était “très proche”, mais n’a pas fourni de délai précis.
Inscription des substances de type fentanyl
Les membres du sous-comité ont également débattu de la question de savoir si les substances de type fentanyl devaient être classées comme drogues de l’annexe 1. Les républicains se sont prononcés en faveur de la loi HALT Fentanyl, qui classerait de manière permanente toutes les substances de type fentanyl en tant que drogues de l’annexe 1.
En mai 2021, le président Biden a signé une loi qui prolonge temporairement une ordonnance de l’ère Trump classant toutes les drogues de type fentanyl comme substances contrôlées de l’annexe 1. Les partisans affirment que l’ordonnance a aidé les forces de l’ordre à poursuivre les trafiquants de drogue, mais les partisans de la réforme de la justice pénale s’opposent à l’extension, car les drogues de l’annexe 1 nécessitent des peines minimales obligatoires, ce qui, selon eux, entraînerait davantage d’incarcérations et exacerberait les disparités raciales en prison.
“Je crains que cette approche de programmation à l’échelle de la classe ne crée un précédent de culpabilité jusqu’à preuve du contraire”, a déclaré le représentant Tony Cárdenas (D-Californie), faisant référence aux dispositions relatives aux peines minimales obligatoires. Il a déclaré que le projet de loi imposait des “sanctions fédérales sévères” et exclut toute mention de tester les substances pour voir si elles sont éventuellement inoffensives ou si elles pourraient avoir une “valeur thérapeutique”. “Nous pourrions oublier la prochaine naloxone”, a déclaré Cárdenas.
Le représentant Morgan Griffith (R-Va.) a fait valoir que la législation n’entrave pas la recherche sur les substances liées au fentanyl et même “facilite le passage par les voies de recherche”.
Le rôle des médias sociaux dans le trafic de drogue
Les législateurs ont également discuté du problème du trafic de drogue vers les adolescents via les réseaux sociaux. Molly Cain, une avocate des parents de Spokane, Washington, a parlé de la mort de son fils Carson, 23 ans, en 2020 d’une surdose de fentanyl. Son fils s’était vu prescrire de l’alprazolam (Xanax) pour l’anxiété à l’université et, à 22 ans, on lui a diagnostiqué un cancer de l’appendice.
Le lendemain de Thanksgiving, Cain, n’ayant pas eu de nouvelles de son fils, l’a retrouvé mort sur le sol de son salon. Elle a attendu 3 mois un rapport toxicologique confirmant qu’il était mort d’un empoisonnement au fentanyl. Entre-temps, elle a commencé à recevoir des photos de drogue d’une personne sur Snapchat sur le téléphone de son fils. La DEA a enquêté et la personne que Cain croit avoir vendu à son fils la drogue qui l’a tué a purgé moins de 24 heures de prison. Cain a déclaré qu’elle avait contacté Snapchat et que l’entreprise avait affirmé qu’elle avait mis en place des filtres pour empêcher les activités illicites.
“Je pense qu’ils ont reçu un laissez-passer gratuit … et je pense qu’il est temps que nous commencions à les tenir responsables”, a-t-elle déclaré. Cain a déclaré que son fils avait acheté des pilules pour aider à soulager son anxiété, mais au lieu de cela, elles lui ont coûté la vie.
La représentante Kim Schrier, MD (D-Wash.), Pédiatre, a déclaré qu’elle travaillait sur une législation pour “s’assurer que les familles disposent des outils nécessaires pour assurer la sécurité de leurs enfants”. Elle a également parlé de l’importance de l’éducation et de la sensibilisation des enfants, des prescripteurs et des patients, et a demandé à un autre témoin où les parents peuvent trouver des conseils pour parler à leurs enfants des médicaments.
“Aujourd’hui, c’est un monde différent de celui dans lequel j’ai grandi avec les médias sociaux… mais c’est aussi le monde de” Prenez une pilule et vous mourrez “”, a déclaré Stephen Loyd, MD, médecin-chef de Cedar Recovery, dont le siège est à Mount Juliet , Tennessee. “La plupart d’entre nous ont une sorte d’expérience avec des choses de notre passé que nous aurions peut-être pu mieux gérer”, a déclaré Loyd, qui est lui-même en convalescence pour un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. Les enfants ont besoin de savoir que leurs parents ne sont pas parfaits, dit-il.
Le fils de Loyd avait 9 ans lorsque Loyd a demandé de l’aide pour son problème de toxicomanie. Et il était ouvert avec son fils et sa fille sur ce qu’il traversait. Loyd a également exhorté les parents à avertir les enfants que “ce n’est pas correct simplement parce que cela sort d’une bouteille pour laquelle un médecin a rédigé une ordonnance”.
Schrier a accepté, ajoutant que “tout ce que quelqu’un vous tend, qu’il vous dise que c’est de l’ibuprofène ou… Adderall… cela pourrait être la pilule qui mettra fin à votre vie”.
