Les lignes directrices sur la dépression ne parviennent pas à caractériser le sevrage

Les lignes directrices actuelles sur la dépression offrent des conseils incomplets aux cliniciens pour identifier le sevrage des antidépresseurs, sur la base des données d’un examen de 21 lignes directrices.

Des recherches antérieures suggèrent qu’environ la moitié des patients qui arrêtent ou diminuent la dose d’antidépresseurs présentent des symptômes de sevrage, ont écrit Anders Sørensen, MD, de l’hôpital universitaire de Copenhague, et ses collègues. Ces symptômes sont divers et peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, de la fatigue, de l’anxiété et des sensations de choc électrique, ont-ils noté. La plupart des effets de sevrage durent quelques semaines, mais certains persistent pendant des mois ou des années, parfois décrits comme un trouble persistant après le sevrage, ont-ils ajouté.

“Les symptômes de sevrage et de dépression se chevauchent considérablement mais constituent deux conditions cliniques fondamentalement différentes, ce qui rend important de faire la distinction entre les deux”, ont souligné les chercheurs.

Dans une étude publiée dans le Journal of Affective Disorders, les chercheurs ont identifié 21 lignes directrices de pratique clinique (GPC) pour la dépression publiées entre 1998 et 2022. Les lignes directrices ont été publiées au Royaume-Uni, aux États-Unis, au Canada, en Australie, à Singapour, en Irlande, et la Nouvelle-Zélande. Ils ont comparé les descriptions de sevrage des antidépresseurs et calculé la proportion de CPG avec des informations différentes.

Dans l’ensemble, 15 des 21 études de la revue (71%) ont noté que les antidépresseurs sont associés à des symptômes de sevrage, mais moins de la moitié (43%) ont utilisé le terme «symptômes de sevrage» ou similaire. Sur les neuf lignes directrices qui mentionnaient les symptômes de sevrage, cinq utilisaient le terme de manière interchangeable avec «symptômes de sevrage» et six utilisaient le terme «symptômes de sevrage» uniquement lorsqu’ils discutaient du sevrage des antidépresseurs. En outre, six GPC ont spécifiquement indiqué que les patients qui arrêtent les antidépresseurs peuvent présenter des symptômes de sevrage, et cinq ont déclaré que ces symptômes peuvent également survenir chez les patients qui réduisent ou diminuent leurs doses.

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Le type de symptômes de sevrage était mentionné dans 10 GPC, et les 11 autres ne contenaient aucune information sur les symptômes de sevrage potentiels, ont noté les chercheurs. Parmi les GPC qui mentionnaient des symptômes spécifiquement associés au sevrage, le nombre de symptômes potentiels variait de 4 à 39.

“Aucun des CPG n’a fourni une liste exhaustive des symptômes de sevrage potentiels identifiés dans la littérature de recherche”, ont écrit les chercheurs dans leur discussion.

Seulement quatre des lignes directrices (19 %) mentionnaient le chevauchement des symptômes entre le sevrage des antidépresseurs et la rechute de la dépression, et une seule fournissait des conseils sur la distinction entre les deux conditions. La plupart des symptômes de sevrage, lorsqu’ils sont décrits, ont été caractérisés comme légers, brefs ou spontanément résolutifs, ont noté les chercheurs.

“Être en sevrage est une situation clinique fondamentalement différente de celle d’une rechute, nécessitant deux approches de traitement distinctes”, ont souligné les chercheurs. “Les réactions de sevrage qui sont plus graves et plus durables que celles actuellement définies dans les CPG pourraient risquer d’être interprétées à tort comme une rechute, ce qui pourrait conduire à la reprise inutile d’un traitement antidépresseur à long terme chez certains patients”, ont-ils ajouté.

Les résultats ont été limités par plusieurs facteurs, notamment l’inclusion uniquement de lignes directrices de pays anglophones, ce qui peut limiter la généralisabilité, ont noté les chercheurs. D’autres limitations potentielles incluent les jugements subjectifs impliqués dans la création de différentes directives, ont-ils déclaré.

Cependant, les résultats confirment la nécessité d’améliorer les GPC qui aident les cliniciens à distinguer les réactions de sevrage potentielles de la rechute de la dépression, et la nécessité de poursuivre les recherches sur les stratégies optimales de réduction de la dose d’antidépresseurs, ont-ils conclu.

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L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les chercheurs n’avaient aucun conflit financier à divulguer.

Cet article a été initialement publié sur MDedge.com, qui fait partie du réseau professionnel Medscape.

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