Les lois de l’État plafonnant les prescriptions initiales d’opioïdes à 7 jours ou moins ont entraîné une réduction des prescriptions d’opioïdes, selon une nouvelle analyse des données de Medicare.
Alors que la prescription globale d’opioïdes a diminué, la réduction dans les États dotés d’une législation restreignant la prescription d’opioïdes était « considérablement plus importante que dans les États sans une telle législation », a déclaré Michael Brenner, MD, faculté de médecine de l’Université du Michigan, Ann Arbor. Actualités médicales Medscape.
L’étude a été publiée en ligne le 9 août dans JAMA Médecine Interne.
Effet significatif mais limité
En raison de l’inquiétude croissante suscitée par la crise des opioïdes, 23 États représentant 43 % de la population américaine ont adopté des lois de 2016 à 2018 limitant la prescription initiale d’opioïdes à 7 jours ou moins.
À l’aide des données de Medicare de 2013 à 2018, Brenner et ses collègues ont mené une étude avant-après pour évaluer l’effet de ces lois.
Ils ont constaté qu’en moyenne, le nombre de jours pendant lesquels un opioïde était prescrit à chaque bénéficiaire de Medicare avait diminué de 11,6 jours (de 44,2 jours en 2013 à 32,7 jours en 2018) dans les États qui imposaient des limites de durée, contre 10,1 jours dans les États sans ces lois. (de 43,4 jours en 2013 à 33,3 jours en 2018).
Avant le début des limites de durée en 2016, les jours où un opioïde était prescrit étaient comparables entre les États.
Après ajustement pour les différences au niveau de l’État en matière de race, d’urbanisation, de revenu médian, de consommation de tabac et d’alcool, de maladie mentale grave et d’autres facteurs, les lois des États limitant les prescriptions d’opioïdes à 7 jours ou moins ont été associées à une réduction de la prescription de 1,7 jour par inscrit, « suggérant un résultat significatif mais limité » pour ces lois, notent les chercheurs.
La diminution la plus importante de la prescription d’opioïdes s’est produite dans les soins primaires, mais cela n’était pas significativement différent dans les États avec des lois limites par rapport à ceux sans. Cependant, les lois des États limitant la durée ont entraîné une réduction significative du nombre de jours d’opioïdes prescrits chez les chirurgiens, les dentistes, les spécialistes de la douleur et d’autres spécialistes.
Contrôle de la douleur inadéquat ?
Les chercheurs notent que l’étude était limitée aux bénéficiaires de Medicare ; cependant, la prescription excessive d’opioïdes est répandue dans toutes les populations de patients.
De plus, il n’est pas possible de dire à partir des données si la douleur aiguë a été adéquatement contrôlée avec moins de pilules.
“La question de l’adéquation du contrôle de la douleur est une question cruciale qui a été largement étudiée dans des travaux antérieurs mais n’a pas été possible d’évaluer dans cette étude particulière”, a déclaré Brenner.
Cependant, “de nombreuses preuves soutiennent un rôle dans la réduction de la prescription d’opioïdes et qu’une telle réduction peut être obtenue tout en garantissant que la douleur est correctement contrôlée avec moins de pilules”, a-t-il noté.
“Une idée fausse persistante est que les opioïdes sont particulièrement puissants et efficaces pour contrôler la douleur. Les patients peuvent percevoir qu’une analgésie efficace est refusée lorsque les opioïdes ne sont pas inclus dans un régime”, a ajouté Brenner.
“Pourtant, les preuves des méta-analyses dérivées d’un grand nombre d’essais cliniques randomisés montrent que [nonsteroidal anti-inflammatory drugs] Les AINS combinés à l’acétaminophène procurent une douleur aiguë similaire ou améliorée par rapport aux schémas thérapeutiques aux opioïdes couramment prescrits, sur la base d’analyses du nombre de personnes nécessaires pour traiter », a-t-il ajouté.
Dans un éditorial connexe, Deborah Grady, MD, MPH, avec l’Université de Californie, San Francisco, et Mitchell H. Katz, MD, Le président et chef de la direction de NYC Health + Hospitals, à New York, a déclaré que la diminution des prescriptions d’opioïdes avec des limites de durée était “faible mais probablement significative”.
Restreindre les prescriptions initiales à 7 jours ou moins est “raisonnable car les patients présentant une nouvelle apparition de la douleur doivent être réévalués dans une semaine si la douleur persiste”, écrivent-ils.
Cependant, Grady et Katz « s’inquiètent » du fait que la restriction des prescriptions initiales à des périodes plus courtes, telles que 3 ou 5 jours, comme cela s’est produit dans six États, « peut avoir pour conséquence que les patients souffrant de douleur aiguë ne soient pas traités ou doivent faire des efforts extraordinaires pour obtenir une soulagement de la douleur.”
À leur avis, les données de cette étude suggèrent que limiter les prescriptions initiales à 7 jours ou moins est « utile, mais nous ne limiterons pas davantage étant donné que nous ne savons pas comment cela affecte les patients souffrant de douleur aiguë ».
L’étude n’avait pas de financement spécifique. Brenner, Grady et Katz n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Stagiaire JAMA Med. Publié en ligne le 9 août 2021. Research Letter, Editor’s Note
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