Le dépistage du cancer du sein par tomosynthèse mammaire numérique (DBT), ou «mammographie 3D», était associé à une probabilité plus faible de résultats faussement positifs par rapport à la mammographie numérique standard, ont découvert les enquêteurs.
Leur étude d’efficacité comparative a montré que 7,6 % des examens DBT entraînaient un rappel faussement positif contre 9,0 % des examens numériques, tandis que 1,8 % et 2,1 %, respectivement, entraînaient une recommandation de suivi faussement positif à court intervalle, et 1,1 % et 1,2 %, respectivement, ont entraîné une recommandation de biopsie faussement positive.
En fin de compte, avec le dépistage annuel, la probabilité cumulée sur 10 ans de recevoir au moins un rappel de faux positifs était de 6,7 % inférieure pour la tomosynthèse par rapport à la mammographie standard, ont rapporté la biostatisticienne Diana Miglioretti, PhD, de l’Université de Californie, Davis, et ses collègues.
Bien qu’en termes de pourcentage, ces réductions soient “modestes”, Miglioretti et ses collègues ont écrit dans Réseau JAMA ouvertce pourcentage “équivaut à plusieurs milliers d’individus en nombre absolu, en particulier pour le dépistage annuel, qui est la pratique dominante aux États-Unis”
Même ainsi, malgré la probabilité plus faible de faux positifs avec la DBT, « la disponibilité croissante de la DBT ne change pas substantiellement la probabilité que les femmes obtiennent un résultat faussement positif au fil des années de mammographies régulières : avec un dépistage annuel, environ la moitié des femmes subissant le dépistage avec DBT connaîtra au moins 1 rappel de faux positifs », selon Lydia Pace, MD, MPH, du Brigham and Women’s Hospital de Boston.
Dans un commentaire accompagnant l’étude, Pace a déclaré que si les faux positifs sont associés à l’anxiété ainsi qu’au temps, aux inconvénients et aux dépenses, “plus d’informations sont nécessaires pour comprendre l’association de la TCD avec le surdiagnostic, qui est le préjudice le plus cliniquement important du dépistage”. .”
En attendant, a-t-elle écrit, l’étude rappelle que même dans les cabinets qui proposent régulièrement la TCD, les médecins doivent avertir les patients que les résultats faussement positifs ne sont pas inattendus.
Le groupe de Miglioretti a analysé les données recueillies de manière prospective à partir d’examens de dépistage menés de janvier 2005 à décembre 2018 dans 126 installations de radiologie du Breast Cancer Surveillance Consortium. L’analyse a inclus 903 495 femmes (âgées de 40 à 79 ans, âge moyen 57,6 ans) qui ont subi près de 3 millions d’examens de dépistage au cours de cette période.
Parmi les examens analysés dans cette étude, 71,8 % étaient des mammographies de dépistage annuelles, 16,8 % étaient des mammographies de dépistage bisannuelles et 11,4 % suivaient un dépistage triennal ou plus long. Au total, 15 % des examens ont utilisé la DBT.
Pour le dépistage annuel, la probabilité cumulée sur 10 ans d’au moins un résultat faussement positif était plus faible avec la DBT qu’avec la mammographie numérique pour tous les résultats : 49,6 % contre 56,3 % pour le rappel, 16,6 % contre 17,8 % pour la recommandation de suivi à intervalle court , et 11,2 % contre 11,7 % pour la recommandation de biopsie.
Avec le dépistage biennal, les chercheurs ont constaté que le risque d’au moins un rappel de faux positifs sur 10 ans était considérablement plus faible, quelle que soit la modalité de dépistage.
Pour le dépistage biennal, le taux de rappel cumulé pour la TCD était de 35,7 % contre 38,1 % pour la mammographie numérique. Les probabilités cumulées ne différaient pas significativement pour la recommandation de suivi à court intervalle (10,3 % contre 10,5 %) ou la recommandation de biopsie (6,6 % contre 6,7 %).
Les probabilités cumulatives de rappel de faux positifs diminuaient avec l’âge, les taux cumulatifs les plus élevés étant observés chez les femmes de 40 à 49 ans subissant un dépistage annuel (68,0 % avec la mammographie numérique et 60,8 % avec la TCD annuelle) par rapport aux femmes âgées de 70 à 79 ans (47,0 % avec le dépistage annuel). mammographie numérique et 39,8 % avec DBT annuel).
Les probabilités de rappel de faux positifs ont également diminué avec la diminution de la densité mammaire, avec des probabilités estimées de rappel de faux positifs après 10 ans de dépistage annuel de 67,3 % pour les femmes aux seins extrêmement denses et de 31,0 % pour les femmes aux seins entièrement gras.
Les rappels cumulés de faux positifs étaient plus fréquents chez les femmes aux seins extrêmement denses, mais pas significativement différents entre la DBT et la mammographie numérique. Par exemple, les probabilités de rappel étaient de 67,3 % contre 65,0 %, respectivement, pour les femmes de 40 à 49 ans avec un dépistage annuel, et de 51,2 % contre 46,1 % avec un dépistage bisannuel dans le même groupe d’âge.
Divulgations
La recherche rapportée dans cette étude a été financée par l’Institut national du cancer.
Miglioretti et Pace n’ont rien divulgué.
Les coauteurs de l’étude ont rapporté des relations avec Grail, l’American College of Radiology, McGraw Hill, Oxford University Press et Wolters Kluwer.
