Dans une nouvelle déclaration, deux sociétés de chirurgie métabolique et bariatrique recommandent d’élargir l’admissibilité à la chirurgie bariatrique pour inclure les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur au seuil actuel, entre autres mises à jour.
La déclaration recommande que le seuil de chirurgie métabolique et bariatrique soit un IMC ≥ 35 kg/m2quelles que soient les comorbidités.
En revanche, les prestataires, les hôpitaux et les assureurs utilisent actuellement des seuils d’IMC ≥ 40 kg/m2ou ≥ 35 kg/m2 avec une comorbidité liée à l’obésité (telle que l’hypertension ou une maladie cardiaque), pour définir les patients éligibles à la chirurgie métabolique et bariatrique sur la base des critères établis dans une déclaration de consensus de 1991 par les National Institutes of Health (NIH) des États-Unis.
Une déclaration conjointe publiée aujourd’hui par l’American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS) et la Fédération internationale pour la chirurgie de l’obésité et des troubles métaboliques (IFSO) met à jour les indications de la chirurgie pour refléter les progrès réalisés dans le domaine au cours des 30 dernières années.
« À la lumière des avancées significatives dans la compréhension de la maladie de l’obésité, de sa prise en charge en général, et de la chirurgie métabolique et bariatrique en particulier », les dirigeants de l’ASMBS et de l’IFSO, qui représentent 72 sociétés nationales, « se sont réunis pour produire cette déclaration conjointe sur la informations scientifiques actuelles disponibles sur la chirurgie métabolique et bariatrique et ses indications », écrivent les auteurs du document.
La déclaration a été présentée aujourd’hui au Congrès international sur l’obésité (ICO) 2022 à Melbourne, en Australie, et publiée simultanément en ligne dans les revues Chirurgie de l’obésité et des maladies apparentées et Chirurgie de l’obésité.
‘En retard depuis longtemps,‘ ‘Il est temps de supprimer les barrières‘
Cette remise à zéro du seuil d’éligibilité à la chirurgie métabolique et bariatrique se fait attendre depuis longtemps, selon les présidents de l’ASMBS et de l’IFSO.
“La déclaration de consensus des NIH de 1991 sur la chirurgie bariatrique a servi un objectif précieux pendant un certain temps, mais après plus de trois décennies et des centaines d’études de haute qualité, y compris des essais cliniques randomisés, elle ne reflète plus les meilleures pratiques et manque de pertinence par rapport à la vie moderne d’aujourd’hui. procédures et la population de patients », a déclaré Teresa LaMasters, MD, présidente d’ASMBS dans un communiqué de presse.
“Il est temps de changer de mentalité et de pratique dans l’intérêt des patients. Cela se fait attendre depuis longtemps”, a-t-elle noté.
“Les directives ASMBS/IFSO fournissent une réinitialisation importante en ce qui concerne le traitement de l’obésité”, a ajouté Scott Shikora, MD, président de l’IFSO.
“Les assureurs, les décideurs politiques, les prestataires de soins de santé et les patients doivent être très attentifs et travailler pour éliminer les barrières et les idées dépassées qui empêchent l’accès à l’une des opérations médicales les plus sûres, efficaces et les plus étudiées”, a-t-il observé.
Les auteurs du document expliquent que lorsque la déclaration de consensus de 1991 a été publiée, les principales procédures bariatriques étaient la gastroplastie à bande verticale, qui n’est plus pratiquée, et le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB), alors que la sleeve gastrectomie et le RYGB représentent désormais environ 90% de toutes les opérations mondiales.
Au cours des trois dernières décennies, la compréhension de l’obésité et de la chirurgie métabolique et bariatrique s’est considérablement développée sur la base de l’expérience clinique et des études de recherche, et la recherche à long terme a constamment démontré une perte de poids supérieure avec la chirurgie par rapport aux traitements non chirurgicaux.
Principales nouvelles recommandations
Voici quelques-unes des principales nouvelles recommandations.
IMC ≥ 35 kg/m2: Compte tenu de la présence de données scientifiques de haute qualité sur la sécurité, l’efficacité et la rentabilité de la chirurgie métabolique et bariatrique pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients ayant un IMC ≥ 35 kg/m2la chirurgie doit être fortement recommandée chez ces patients, indépendamment de la présence ou de l’absence de comorbidités évidentes liées à l’obésité.
IMC 30-34,9 kg/m2: La chirurgie métabolique et bariatrique doit être envisagée pour les personnes atteintes d’une maladie métabolique et d’un IMC de 30 à 34,9 kg/m2 qui n’obtiennent pas de perte de poids substantielle ou durable ou d’amélioration de la comorbidité à l’aide de méthodes non chirurgicales.
IMC ≥ 30 kg/m2 et diabète de type 2 : La chirurgie métabolique et bariatrique est recommandée pour ces patients.
Seuils d’IMC inférieurs pour les personnes asiatiques : La prévalence du diabète et des maladies cardiovasculaires est plus élevée avec un IMC inférieur chez les Asiatiques que chez les non-Asiatiques. Chez les individus asiatiques, un IMC ≥ 25 kg/m2 suggère une obésité clinique, et ceux avec un IMC ≥ 27,5 kg/m2 devrait se voir proposer une chirurgie métabolique et bariatrique.
Enfants et adolescents sélectionnés de manière appropriée : Les enfants et adolescents ayant un IMC > 120 % du 95e centile et une comorbidité majeure ou un IMC > 140 % du 95e centile doivent être envisagés pour une chirurgie métabolique et bariatrique après évaluation par une équipe pluridisciplinaire dans un centre spécialisé.
Pont vers un autre traitement : La chirurgie métabolique et bariatrique est un traitement efficace de l’obésité cliniquement sévère chez les patients qui ont besoin d’autres interventions chirurgicales, telles qu’une arthroplastie de la hanche ou du genou, une réparation d’une hernie de la paroi abdominale ou une transplantation d’organe.
Population âgée : Il n’y a pas de limite d’âge supérieure pour la chirurgie métabolique et bariatrique ; cependant, les patients plus âgés doivent être soigneusement évalués. La fragilité, plutôt que l’âge seul, est indépendamment associée à des taux plus élevés de complications postopératoires.
ICO 2022. Présenté le 21 octobre 2022.
Surg Obes Relat Dis. Publié le 21 octobre 2022. Texte intégral
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