Le nouveau Guide de pratique clinique pour l’évaluation et le traitement de l’obésité pédiatrique par l’American Academy of Pediatrics (AAP), attendue prochainement, est un “changement radical”, annulant “l’attente vigilante”, selon un expert.
Le document devrait être publié en décembre/janvier.
Plusieurs auteurs ont fourni un aperçu des coulisses de la rédaction du document lors d’une session conjointe AAP / The Obesity Society (TOS) lors de la récente ObesityWeek® réunion 2022.
“Le dernier [guideline] a été publié en 2007, nous devons donc en publier un nouveau », a déclaré Ihuoma Eneli, MD, directeur associé de l’AAP Institute for Healthy Childhood Weight. Nouvelles médicales de Medscape.
“Je pense que les dernières directives ont fait beaucoup pour nous”, a-t-elle ajouté. “Cela a préparé le terrain pour un certain nombre d’études que nous avons vues, que nous utilisons maintenant pour ces deuxièmes lignes directrices.”
“J’espère que les gens voient ça [the new guideline is] très centré sur l’enfant et très pragmatique », a déclaré Eneli, qui est professeur de pédiatrie à l’Ohio State University à Columbus. « Notre objectif est vraiment de responsabiliser le médecin de soins primaires afin d’améliorer l’accès aux soins pour l’obésité. [for children]compte tenu de sa fréquence », a-t-elle souligné.
“L’attente vigilante n’est plus appropriée”
“Ce que je considère comme le plus important, c’est un changement radical dans la façon dont ils perçoivent l’obésité, c’est-à-dire qu’il s’agit d’une maladie chronique, réfractaire et récurrente, et que l’attente vigilante n’est plus appropriée”, a déclaré le coprésident de la session, Aaron. S. Kelly, PhD.
“Ainsi, un traitement intensif précoce est à l’ordre du jour”, a déclaré Kelly, professeur de pédiatrie à la faculté de médecine de l’Université du Minnesota à Minneapolis, qui n’a pas participé à l’élaboration des directives. Nouvelles médicales de Medscape.
Sarah E. Barlow, MD, professeur de pédiatrie à l’Université du Texas Southwestern Medical Center, Dallas, et co-auteur, a déclaré à l’auditoire qu’il faut 17 ans pour que les lignes directrices soient mises en œuvre.
“Je pense que nous devons avoir des attentes quelque peu modérées concernant le changement du paysage du domaine dès le départ”, a commenté Kelly, “mais nous devons sortir des portes, et je pense que c’est ce que cette nouvelle ligne directrice de pratique clinique va à faire. C’est un bon début.
“Nous identifions des médicaments anti-obésité qui commencent à être très efficaces, sûrs et tolérables, et qui, combinés à une thérapie de modification du mode de vie appropriée, vont changer fondamentalement l’équation pour beaucoup de ces enfants”, a-t-il déclaré. “Nous n’en sommes pas encore là. Nous avons un long chemin à parcourir, mais je pense qu’il y a beaucoup d’espoir.”
Kelly était l’investigateur principal de l’essai clinique sur le liraglutide (Saxenda), un agoniste du glucagon-like peptide 1 (GLP-1) injectable quotidien pour les adolescents, publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, qui a conduit à son approbation dans ce groupe d’âge en 2020, et il a été animateur de session lorsque les résultats de l’essai STEP TEENS du sémaglutide agoniste du GLP-1 une fois par semaine chez les adolescents ont été présentés lors de cette conférence la semaine dernière.
“Je pense que c’était palpable dans la salle à quel point les gens étaient excités – et il ne s’agit pas seulement de sémaglutide”, a déclaré Kelly. “Semaglutide représente une nouvelle frontière d’espoir que nous commençons à obtenir des degrés de perte de poids et [body mass index (BMI)] réduction qui compte non seulement pour le clinicien, mais aussi pour maman et papa et pour l’enfant lui-même.”
« Le liraglutide était une fondation. Nous avons franchi une nouvelle étape avec [phentermine/topiramate] Qsymia, qui a récemment été approuvé par la FDA “pour les adolescents”, a-t-il poursuivi. “Nous avons franchi une nouvelle étape avec le sémaglutide qui, espérons-le, sera approuvé [for adolescents].”
“Et puis nous avons tout un pipeline de médicaments anti-obésité qui, basés sur les résultats des adultes, nous donnent un grand espoir de peut-être même écraser la chirurgie bariatrique, en termes de résultats moyens”, a-t-il observé.
“Je ne veux pas aller trop loin sur les skis”, a déclaré Kelly, “mais je pense que c’est du domaine du possible dans les 5 à 10 prochaines années.”
De nouvelles directives seront disponibles en ligne et sous forme d’application
Les outils d’aide à la décision clinique peuvent également faciliter la mise en œuvre, a déclaré Barlow.
Il y aura une version en ligne des nouvelles directives, ainsi qu’une version d’application, a-t-elle expliqué. “Cela va aussi évoluer avec le temps.” Les nouvelles lignes directrices comprendront des algorithmes pour le dépistage, le diagnostic, l’évaluation et le traitement de l’obésité pédiatrique. Il y aura une carte de référence rapide qui mappe les codes de facturation à l’algorithme. Parallèlement au document, il y aura quatre vidéos et plus de 10 podcasts.
Les lignes directrices seront disponibles ici sur le site Web du PAA.
L’AAP propose également des ressources pour les enfants, les adolescents et leurs familles, disponibles sur www.HealthyChildren.org et sur le site Web de l’Institute for Healthy Childhood Weight.
Les médecins et les prestataires de soins de santé tels que les stagiaires, les diététistes et les physiothérapeutes peuvent rejoindre la section AAP sur l’obésité pour 30 $ par an et avoir accès à la liste de diffusion et à la formation médicale continue.
“Nous espérons que les payeurs de soins de santé vont se pencher sur cette question [guideline] et dire, “c’est ce qui doit arriver”, a déclaré Barlow. “Je suis vraiment enthousiasmé par l’e-santé. Je pense que cela va vraiment changer le paysage pour nous permettre d’apporter ce genre de soins diversifiés et spécialisés aux enfants des communautés rurales. »
La section du PAA sur l’obésité sort également avec un énoncé de politique sur la prévention primaire de l’obésité.
Un spectateur suédois a déclaré que “lorsque je viens aux États-Unis, je dois apporter mon propre muesli car essayer de trouver du muesli sans sucre aux États-Unis n’est pas facile. L’environnement alimentaire n’est pas très bon” pour prévenir l’obésité.
“Aucune des recommandations n’existe de manière isolée”, a convenu Eneli. “Ils s’inscrivent dans le contexte de l’environnement dans lequel l’enfant vit. Je suis tout à fait d’accord avec vous qu’il existe des facteurs structurels aux États-Unis, et ailleurs aussi, mais spécifiques aux États-Unis, qui sont des obstacles qui affecteront probablement la façon dont ces recommandations sont mises en œuvre et, deuxièmement, quelle sera leur efficacité. »
La branche de plaidoyer du PAA travaille avec les législateurs fédéraux et étatiques, a-t-elle noté. “Nous continuons à dialoguer avec des groupes comme The Obesity Society et différents grands groupes aux États-Unis. Nous allons simplement être optimistes sur le fait qu’avec le temps, lentement, cela changera.”
Semaine de l’obésité® 2022. Symposium conjoint TOS/AAP. 3 novembre 2022.
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