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NOUVELLE-ORLÉANS – Les inquiétudes des parents concernant la vaccination de leurs enfants contre le COVID-19 restent un obstacle important à la vaccination des enfants contre la maladie, que ces enfants aient des affections rhumatologiques chroniques ou des antécédents de syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C), selon deux études présentées au Pediatric Rheumatology Symposium.
Les parents d’enfants qui ont développé le MIS-C après une infection par le SRAS-CoV-2 étaient particulièrement réticents à vacciner, malgré les encouragements forts des professionnels de la santé du Baylor College of Medicine, a déclaré le présentateur de l’une des études.
“Malheureusement, on ne sait toujours pas qui est susceptible et quels sont les mécanismes” en ce qui concerne le MIS-C, Mariana Sanchez Villa, MS, coordinatrice de recherche chez Baylor, a déclaré aux participants. “Pour cette raison, il y a beaucoup d’hésitation à vacciner les enfants ayant des antécédents de MIS-C contre le COVID-19 par crainte d’une hyperinflammation.”
Sanchez Villa a rapporté des résultats sur le taux de vaccination parmi les patients qui avaient été hospitalisés avec MIS-C. Les chercheurs ont inclus les 295 patients qui se sont présentés à l’hôpital avec le MIS-C entre mai 2020 et octobre 2022. Dans l’ensemble, 5 % de ces patients avaient été vaccinés contre le COVID-19 avant d’être diagnostiqués avec le MIS-C. Lorsque tous ces patients et leurs familles sont venus aux rendez-vous de suivi ambulatoire après la sortie, les cliniciens surspécialisés ont recommandé que les enfants reçoivent le vaccin COVID-19 3 mois après la sortie. Les chercheurs ont ensuite examiné les dossiers des patients pour voir qui a reçu et qui n’a pas reçu le vaccin, ce qu’ils ont confirmé par le biais du registre de vaccination de l’État.
Parmi les 295 patients atteints du MIS-C, un est décédé et 99 (34 %) ont reçu au moins une dose de vaccin COVID-19 après leur diagnostic, dont 7 des 15 qui avaient également été vaccinés avant leur diagnostic du MIS-C. Un peu plus de la moitié des patients vaccinés (58 %) étaient des hommes. Ils ont reçu leur vaccin en moyenne 8,8 mois après leur hospitalisation, alors qu’ils avaient en moyenne 10 ans, et toutes les doses de vaccin qu’ils ont reçues sauf une étaient le vaccin à ARNm Pfizer/BioNTech.
Seuls 9 des 99 patients vaccinés sont complètement vaccinés, définis comme recevant la série primaire plus les rappels recommandés. Parmi les autres patients, 13 ont reçu une seule dose du vaccin, 60 ont reçu deux doses et 17 ont reçu au moins trois doses des doses de la série primaire mais pas de rappel bivalent. Au cours d’un suivi moyen de 11 mois, aucun des patients vaccinés n’est retourné à l’hôpital avec une récidive du MIS-C ou de toute autre affection hyperinflammatoire. Les sept patients qui avaient été vaccinés à la fois avant et après leur diagnostic MIS-C n’ont pas non plus eu de récidive d’un état hyperinflammatoire.
“La vaccination contre le SRAS-CoV-2 est bien tolérée par les enfants ayant des antécédents de MIS-C”, ont conclu les chercheurs. Sanchez Villa a fait référence à deux autres études, en Le Journal des maladies infectieuses pédiatriques et en Réseau JAMA ouvert, avec des résultats similaires sur la sécurité de la vaccination contre le COVID-19 chez les patients qui ont eu le MIS-C. “C’est rassurant car le SRAS-CoV-2 devient endémique et la vaccination annuelle contre le SRAS-CoV-2 est envisagée.”
Dilan Dissanayake, MD, PhD, rhumatologue à l’Hôpital pour enfants malades de Toronto, Canada, qui a assisté à la présentation, a déclaré Actualités médicales Medscape que les données montrent de plus en plus un “effet protecteur synergique” de l’infection au COVID-19 et de la vaccination. Autrement dit, “avoir le COVID ou avoir le MIS-C une fois ne vous empêche pas nécessairement de l’avoir à nouveau”, soutenant ainsi l’importance de la vaccination après un diagnostic du MIS-C. En parlant aux parents de la vaccination, il a trouvé très utile pour eux d’entendre l’expérience des rhumatologues concernant la vaccination contre la COVID-19.
“Particulièrement au fur et à mesure que la pandémie se poursuivait, pouvoir dire confortablement que nous avons ce grand groupe de patients, ainsi que des collaborateurs à travers le monde qui ont surveillé tout problème de sécurité, et que toutes les données ont été rassurantes” a été très utile pour que les parents entendent, a déclaré Dissanayake.
L’autre étude, dirigée par Beth Rutstein, MD, MSCE, rhumatologue traitant à l’hôpital pour enfants de Philadelphie, s’est concentrée sur la population de patients en rhumatologie pédiatrique en interrogeant des rhumatologues pédiatriques membres de la Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA). L’enquête, menée de mars à mai 2022, comprenait des questions sur les pratiques de vaccination des rhumatologues contre la COVID-19 ainsi que sur les perceptions du vaccin par les parents de leurs patients.
Les 219 répondants comprenaient 74 % de rhumatologues pédiatriques et 21 % de boursiers. Presque tous les répondants (98 %) pensaient que toute poussée de maladie après la vaccination contre le COVID-19 serait bénigne et/ou rare, et presque tous (98 %) recommandent à leurs patients de se faire vacciner contre le COVID-19.
La principale conclusion de l’étude était que « nous [rheumatologists] ont des préoccupations différentes de celles des familles », a déclaré le co-auteur et présentateur Vidya Sivaraman, MD, rhumatologue pédiatrique au Nationwide Children’s Hospital et à l’Ohio State University à Columbus, Ohio. Actualités médicales Medscape. “Nous sommes plus préoccupés par l’efficacité du vaccin sur les médicaments immunosuppresseurs”, comme le rituximab, qui épuise les cellules B, a déclaré Sivaraman, mais les inquiétudes concernant l’immunogénicité ou l’efficacité du vaccin étaient très faibles chez les parents.
Un peu plus de la moitié des cliniciens interrogés (59 %) s’inquiétaient de l’efficacité du vaccin pour leurs patients, en particulier ceux recevant un traitement immunosuppresseur. Les professionnels de la santé étaient les plus préoccupés par les patients sous rituximab – tous les cliniciens ont signalé des inquiétudes quant à l’efficacité du vaccin chez ces patients – suivis des patients prenant des corticostéroïdes systémiques (86%), du mycophénolate mofétil (59%) et des inhibiteurs de Janus kinase (46%).
La plupart des cliniciens (88 %) ont déclaré avoir temporairement modifié le traitement immunosuppresseur d’un patient pour permettre la vaccination, conformément aux directives de l’American College of Rheumatology. Hormis une faible proportion de professionnels de santé qui vérifiaient la sérologie post-vaccinale des patients principalement à des fins de recherche, la plupart des cliniciens (82 %) ne recueillaient pas cette sérologie.
En ce qui concerne les événements indésirables, la préoccupation la plus souvent citée par les répondants était la myocardite (76 %), suivie du développement de nouvelles maladies auto-immunes (29 %) et de la thrombose (22 %), mais les cliniciens ont classé ces événements indésirables comme étant à faible risque.
Pendant ce temps, les trois principales préoccupations concernant la vaccination chez les parents, telles que signalées aux médecins, étaient les inquiétudes concernant les effets secondaires, le manque de données sur l’innocuité à long terme du vaccin et la désinformation dont ils avaient entendu parler, comme l’anxiété concernant les changements génétiques ou la vaccination de leur enfant. provoquant une infection au COVID-19. “Ils voient des choses sur les réseaux sociaux d’autres parents [saying that COVID-19 vaccines are] va affecter leur fertilité, donc ils ne veulent pas que leurs filles l’obtiennent », a déclaré Sivaraman comme un autre exemple de désinformation fréquemment citée.
Près de la moitié des répondants (47 %) ont déclaré que plus de la moitié de leurs familles s’inquiétaient des effets secondaires et du manque de données sur les résultats à long terme après la vaccination. Seuls 8,5 % des médecins ont déclaré que moins de 10 % de leurs familles s’inquiétaient des effets secondaires. De plus, 39 % des médecins ont déclaré que plus de la moitié de leurs familles avaient des inquiétudes concernant la désinformation dont ils avaient entendu parler, et seulement 16 % des médecins avaient entendu parler de problèmes de désinformation de la part de moins de 10 % de leurs patients.
Parmi les autres préoccupations citées par les parents, mentionnons la poussée de la maladie de leur enfant; le manque de données sur la capacité du vaccin à stimuler le système immunitaire de leur enfant ; leur enfant ayant déjà eu la COVID-19 ; et ne pas croire que le COVID-19 était un risque majeur pour la santé de leur enfant. Presque tous les répondants (98 %) ont déclaré avoir des parents qui avaient refusé la vaccination contre le COVID-19, et une majorité (75 %) ont déclaré que plus de 10 % de leurs patients avaient des parents qui hésitaient à se faire vacciner contre le COVID-19.
Aucun financement externe n’a été noté pour l’une ou l’autre des études. Sanchez Villa n’avait aucune relation financière pertinente, mais deux co-auteurs du résumé ont signalé des relations financières avec Pfizer et Moderna, et un a signalé une relation financière avec Novartis. Rutstein, Sivaraman et Dissanayake n’avaient aucune relation financière pertinente.
Symposium de rhumatologie pédiatrique : résumé 055. Vaccination contre la COVID-19 chez les enfants atteints de maladies rhumatismales : résultats d’une enquête à l’échelle de la CARRA. Présenté le 30 mars 2023.
Symposium de rhumatologie pédiatrique : résumé 035. Vaccination contre le SRAS-CoV-2 des enfants ayant des antécédents de syndrome inflammatoire multisystémique. Présenté le 1er avril 2023.
Tara Haelle est une journaliste santé/science basée à Dallas. Suivez-la sur @tarahaelle
