BALTIMORE – Les patients pédiatriques qui ont subi une chirurgie de sauvetage de membre (LSS) pour des sarcomes des membres inférieurs présentaient un risque substantiel de subir une amputation tardive, a rapporté un chercheur.
Dans une analyse rétrospective des données de la Childhood Cancer Survivor Study (CCSS), l’incidence cumulée des amputations tardives 20 ans après le LSS était de près d’un patient sur cinq, selon Rosanna L. Wustrack, MD, de l’Université de Californie. San Francisco.
Ces patients, ainsi que les patients qui ont subi une amputation primaire au lieu de LSS, étaient également plus à risque d’avoir de mauvais résultats physiques et sociaux, a-t-elle déclaré lors d’une présentation lors de la réunion annuelle hybride de la Musculoskeletal Tumor Society, tenue virtuellement et en personne.
La plupart des patients pédiatriques atteints de sarcome des membres inférieurs peuvent être traités avec succès avec le LSS, mais certains finiront par subir une amputation. Alors que l’infection et la récidive tumorale sont responsables de la plupart des échecs précoces du LSS, “l’incidence et les causes d’amputation tardive plus de 5 ans après une chirurgie de sauvetage de membre, ainsi que les résultats psychosociaux et physiques qui en résultent, ne sont pas bien définis”, a expliqué Wustrack.
Wustrack et ses collègues ont utilisé les données du CCSS pour évaluer l’incidence et les facteurs de risque d’amputation secondaire après la LSS initiale chez les survivants à long terme d’un sarcome des membres inférieurs, ainsi que les résultats psychosociaux et fonctionnels chez les patients traités avec succès par LSS, amputation primaire et amputation tardive.
Le CCSS est une cohorte de survivants à 5 ans d’un cancer infantile diagnostiqués alors qu’ils avaient moins de 21 ans et traités dans 31 centres collaborateurs entre 1970 et 1999. L’analyse actuelle a inclus 547 patients traités par amputation primaire et 51o avec LSS primaire pour un sarcome osseux des membres inférieurs ou un rhabdomyosarcome.
Le groupe de Wustrack a calculé qu’à un suivi de 20 ans, l’incidence cumulée des amputations tardives était de 17,9 % (IC à 95 % 14,4-21,3). Ils n’ont trouvé aucune différence statistique dans la survie globale entre les patients qui ont subi un LSS et ceux qui ont subi une amputation primaire à 88,1 % (IC à 95 % 85,0-91,2) et 86,6 % (IC à 95 % 82,1 à 91,1), respectivement.
Lors d’une analyse multivariée, ils ont constaté que les facteurs associés à l’amputation tardive étaient :
- Sexe masculin : risque relatif 2,06 (IC à 95 % 1,16-3,64)
- Exposition aux alcaloïdes Vinca : RR 1,95 (IC à 95 % 1,05-3,60)
- Remplacement articulaire : RR 2,64 (IC à 95 % 1,47-4,72)
- Développement d’un problème de santé chronique de grade 3-4 : RR 1,86 (IC à 95 % 1,04-3,33)
L’incidence cumulée d’amputation tardive était plus faible chez les patients dans les ères de traitement les plus récentes, tandis que les patients traités dans les années 1970 présentaient un risque accru d’amputation tardive qui approchait la signification statistique, a rapporté Wustrack.
Pourquoi le risque accru avec le traitement dans les années 1970 ? “Il semble que les patients des années 70 aient été traités avec des alcaloïdes vinca dans une proportion beaucoup plus élevée que dans les autres décennies”, a déclaré Wustrack. “Les effets tardifs des vinca alcaloïdes comprennent la raideur, la neurotoxicité, les neuropathies et la fonte musculaire, alors c’est peut-être une combinaison de techniques plus anciennes, mais aussi les effets à long terme du type de thérapie qu’ils ont reçu.”
Pour les résultats physiques et sociaux basés sur le questionnaire CCSS et les données de l’enquête sur la santé physique SF-36, Wustrack et ses collègues ont constaté que les survivants traités avec une amputation primaire (RR 2,04, IC à 95 % 1,15-3,64) et ceux avec LSS compliquée par une amputation tardive ( RR 3,85, IC à 95 % 1,66-8,92), étaient plus susceptibles d’être au chômage ou incapables d’aller à l’école par rapport aux patients qui avaient réussi le LSS, De plus, une amputation primaire (RR 2,76, IC à 95 % 1,29-5,89) ou une amputation tardive ( RR 4,45, IC à 95 % 1,44-13,7) a également entraîné un risque accru d’avoir besoin d’aide pour les activités de routine de la vie quotidienne.
Les patients ayant subi une amputation primaire ou tardive étaient également plus susceptibles d’avoir des scores de performance physique plus mauvais, de signaler des scores de santé physique altérés et d’avoir de plus mauvais scores de douleur corporelle. Cependant, il n’y avait aucune différence entre les résultats de santé mentale et sociale entre les groupes de traitement, selon les chercheurs.
Ils ont noté que l’atténuation des risques démontrés dans l’étude « sera essentielle pour améliorer la survie au sarcome ». Et tandis que tous les survivants du sarcome pédiatrique auront besoin d’une surveillance et d’un soutien à vie, Wustrack a souligné que les survivants traités initialement par amputation primaire, et ceux qui subissent une amputation tardive, “représentent des groupes à risque plus élevé de mauvais résultats, en particulier dans les domaines physiques”.
Dernière mise à jour le 09 octobre 2021
Divulgations
Wustrack n’a révélé aucune relation avec l’industrie.
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