Les défenseurs des patients, les syndicats et les groupes d’entreprises exhortent l’administration du président Joe Biden à préciser que l’arbitrage ne devrait être utilisé qu’en “dernier recours” dans les litiges de facturation hors réseau.
Dans une lettre adressée au secrétaire du HHS Xavier Becerra et à d’autres membres du cabinet, l’AFL-CIO, l’American Benefits Council et des dizaines d’autres groupes représentant les grands employeurs, les membres des syndicats et les patients ont exprimé leur inquiétude que les fournisseurs pourraient abuser du processus d’arbitrage en vertu de la nouvelle interdiction de facturation surprise pour gonfler les coûts.
Le HHS commence à mettre en œuvre la loi No Surprises Act que le Congrès a adoptée l’année dernière. Le ministère met actuellement au point le processus indépendant de résolution des différends que les fournisseurs et les payeurs peuvent utiliser pour résoudre les désaccords concernant les paiements des frais hors réseau.
Le HHS a publié le mois dernier une règle finale provisoire interdisant la facturation surprise pour les soins d’urgence, le partage des coûts élevé pour les services hors réseau, les frais hors réseau des prestataires auxiliaires tels que les anesthésistes ou les chirurgiens assistants, et les frais hors réseau des prestataires qui n’informent pas les patients qu’ils ne sont pas dans le réseau.
“Le No Surprises Act visait à réduire les coûts globaux des soins de santé en corrigeant une défaillance de longue date du marché”, ont écrit lundi les groupes dans une lettre adressée à Becerra, à la secrétaire au Trésor Janet Yellen et au secrétaire au Travail Martin Walsh.
« Pour atteindre cet objectif, il faudra que [independent dispute resolution] est utilisé comme un dernier recours limité pour les différends qui ne peuvent pas être négociés, plutôt qu’un moyen de gonfler les coûts une fois que le patient est sorti du milieu. »
Les groupes ont cité un « abus généralisé » du processus indépendant de règlement des différends en vertu des lois sur la facturation surprise du New Jersey, de New York et du Texas, alléguant que « les fournisseurs hors réseau et les sociétés de capital-investissement profitent de [independent dispute resolution] pour renforcer leurs résultats aux dépens des patients. »
Certains démocrates de la Chambre, dirigés par le représentant Jan Schakowsky (Illinois), sont d’accord, écrivant dans une lettre à Becerra le mois dernier que les réglementations devraient garantir que l’arbitrage ne devrait pas être abusé.
Pendant ce temps, les groupes de fournisseurs ont mis en garde HHS contre le fait de faire pencher le processus d’arbitrage vers les assureurs.
La Fédération des hôpitaux américains souhaite que les arbitres soient en mesure de prendre en compte plusieurs facteurs lors de la détermination du tarif hors réseau pour un service, notamment le niveau de formation et d’expérience d’un fournisseur, la part de marché détenue par le fournisseur ou le régime et l’acuité du patient.
